Демпинг синдром

Содержание

Демпинг-синдром

Демпинг синдром

Демпинг-синдром — это одна из немногих патологий, в возникновении которых больным очень бы хотелось обвинить своего лечащего врача. Проявляется он исключительно после операции по хирургической резекции желудка и в общем случае считается одним из возможных ее осложнений.

Для врача-теоретика это нарушение не представляет никакого интереса: возможные причины и симптомы давно известны, а лечение в большинстве случаев сводится к регулярному приему лекарств и соблюдению режима питания (стандартная диета, назначаемая при язвенной болезни).

Одним словом, никаких значимых научных достижений демпинг-синдром своим исследователям не гарантирует.

Также стоит понимать, что врачам бывает довольно трудно объяснить разгневанным пациентам, почему после успешной операции они не могут забыть о своих проблемах и жить полноценной жизнью «как раньше».

Позиция с психологической точки зрения довольно интересная, но хирургам, вынужденным оправдываться в несуществующих грехах, от этого не легче.

Как можно объяснить больному после резекции желудка (!), что «как раньше» уже не будет? Что диета теперь станет постоянным спутником жизни, а о гастрономических излишествах придется забыть навсегда? Что неприятные и болезненные симптомы — это крик организма о помощи, и требуют они не выяснения отношений в кабинете главврача, а взвешенного и исчерпывающего лечения? Ответов на эти вопросы не существует. Касаться психологических аспектов отношений «пациент-врач» мы сегодня не станем, а вот обсудить демпинг-синдром будет довольно интересно.

Суть проблемы

Оперативное вмешательство по поводу резекции желудка — нечасто встречающийся вид хирургической операции.

Основные причины, которые могут потребовать настолько радикального лечения, кроются либо в злокачественной опухоли эпигастрия, либо в запущенной пептической язве, но в любом случае несложно предположить, что полностью застраховаться от вероятных побочных эффектов практически невозможно. А демпинг-синдром, как мы уже выяснили, является одним из таких осложнений.

Объясняется он довольно просто. Значительное сокращение длины пищеварительного тракта (при резекции желудка иногда удаляется до 3/4 его объема) существенно ускоряет прохождение пищи, из-за чего не успевшие перевариться фрагменты еды попадают в верхние отделы тонкого кишечника.

Последний начинает «растягиваться», а в кровоток вбрасываются биологически активные вещества (серотонин, гистамин, кинины).

Это приводит к нарушению нормального гормонального баланса желудочно-кишечного тракта и резкому изменению естественного равновесия гастрина, пептида, энтероглюкагона, нейротензина и других веществ.

Но если вы решите, что демпинг-синдром — это гарантированная полная инвалидизация, а после резекции желудка пациента обязательно ждет повторное хирургическое вмешательство, то будете неправы. Если при первых признаках проблемы (симптомы будут рассмотрены чуть ниже) сразу же обратиться к врачу, вероятность развития тяжелых осложнений будет сведена к минимуму.

Классификация

1. По времени развития

  • ранний демпинг-синдром: очевидные клинические проявления появляются через 10-15 мин. после еды;
  • поздний демпинг-синдром: симптомы развиваются спустя несколько часов после приема пищи.

2. По степени тяжести

  • легкая форма: реакция только на молочные продукты и сладости;
  • средняя форма: симптомы появляются после любой еды;
  • тяжелая форма: налицо все клинические проявления, свойственные тяжелому вегетативному кризу (в данном случае следует, прежде всего, купировать острое состояние, а потом начинать лечение самого синдрома).

Симптомы

Они целиком и полностью зависят от формы синдрома и могут быть следующими:

1. Легка форма

  • незначительная слабость;
  • легкое головокружение;
  • повышенная потливость;
  • частота сердечных сокращений (ЧСС) повышается на 10-15 ударов в минуту;
  • длительность приступа — не более получаса;
  • максимально возможное снижение веса — 5 кг.

2. Средняя форма

  • упадок сил заставляет больного принять горизонтальное положение;
  • увеличение ЧСС на 20-30 ударов в минуту;
  • повышенное систолическое давление;
  • эффекты со стороны ЖКТ: боли в животе, тошнота, профузный понос, усиленная кишечная перистальтика;
  • сбой внутренней терморегуляции (пациенты чувствуют то жар, то холод);
  • шум в ушах;
  • длительность приступа — от 30 до 60 мин.;
  • дефицит веса (рассчитывается на основе ИМТ — индекса массы тела) — до 10 кг.

3. Тяжелая форма

  • сильные приступы тахикардии или брадикардии (требуется лечение в условиях кардиологического стационара);
  • резкие колебания АД от низкого до чрезмерно высокого (более 200 уд/мин.);
  • обмороки;
  • продолжительность приступа — до 2 часов (в конце — обильное мочеиспускание).

Диагностика

Демпинг-синдром, в отличие от множества других патологий, редко когда выявляется на первичном осмотре, а для подтверждения предварительного заключения необходима история болезни (методика резекции желудка, применяемая во время операции) и несколько простых исследований:

  1. Рентгенографическое исследование желудка с контрастом.
  2. Провокационная проба на основе 50%-го раствора глюкозы (150 мл) или сладкого сиропа.
  3. Стандартный анализ крови (наиболее информативные показатели — уровень альбумина, глюкозы и инсулина).

Дифференциальная диагностика

Демпинг-синдром необходимо отличать от следующих патологий:

  • желудочно-ободочный свищ;
  • спру (нарушение кишечного всасывания);
  • инсулинома;
  • карциноидные (нейроэндокринные) опухоли;
  • частичная кишечная непроходимость;
  • хронический энтерит;
  • болезнь Крона;
  • секреторная недостаточность поджелудочной железы.

Лечение

1. Рекомендации общего характера

  • диета №1: суточная норма белков — 130 г, жиров — 100 г, углеводов — 350-400 г;
  • полное исключение сахара (можно использовать сорбит или ксилит);
  • блюда должны быть желеобразными и вязкими (вне зависимости от эффективности операции);
  • раздельное питание (нельзя «смешивать» жидкую и плотную пищу);
  • весь дневной объем продуктов следует разделить на 5-6 раз;
  • после еды крайне желательно 30-40 мин. полежать;
  • сеансы психотерапии.

2. Медикаментозная терапия (может быть различной в зависимости от времени, прошедшего после операции)

  • прокаин, антигистаминные препараты и анестезин (смягчение реакции организма на быстрое попадание пищи в тонкую кишку);
  • октреотид (снижение выработки глюкагона, серотонина, вазоактивного интестинального пептида, мотилина, инсулина, гастрина, секретина и панкреатического полипептида);
  • антихолинергические препараты (платифиллин, атропин) могут использоваться в качестве вспомогательных средств, но их эффективность при демпинг-синдроме достаточно невысока.

3. Заместительное лечение

  • препараты желудочного сока;
  • панзинорм форте;
  • «коктейль» из панкреатина, компонентов желчи, гемицеллюлозы и витаминного комплекса.

4. При серьезных нарушениях питания — переливание крови.

5. Хирургическое вмешательство (если все остальные методы оказались неэффективными). Суть операции — пересадка тонкокишечного трансплантата, до некоторой степени компенсирующего удаленный желудок и замедляющего опорожнение его культи.

Сопутствующие патологии

  • пептическая язва;
  • спаечная болезнь брюшины;
  • хронические панкреатит и энтерит;
  • реактивная гипогликемия;
  • дискинезия желчевыводящих путей.

Источник: http://prosindrom.com/internal-diseases/gastrointestinal-tract/demping-sindrom.html

Демпинг-синдром: причины, симптомы, диагностика, как лечить

Демпинг синдром

Демпинг-синдром представляет собой патологическое состояние, обусловленное ускоренным перемещением необработанного должным образом желудочного содержимого в кишечник. Это осложнение операций на желудке: резекции органа, гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики.

Больные, избавляясь от заболевания желудка хирургическим путем, приобретают другую патологию.

«Сбрасывание» грубой пищи из культи желудка в тонкий кишечник приводит к перерастяжению его стенок, выделению межклеточной жидкости, нарушению основных функций пищеварения, раздражению слизистой и повышению кровотока в кишечнике.

Впервые демпинг-синдром был описан К. Миксом в 1922 году, а спустя 25 лет Джилберт и Данбар выделили его в самостоятельную нозологическую единицу. Данная патология относится к болезням оперированного желудка или пострезекционным синдромам. Заболеванию в наибольшей степени подвержены женщины. Каждый четвертый прооперированный пациент страдает от данного осложнения.

Демпинг-атака возникает после употребления жидкой пищи. Развитие моторной и секреторной дисфункции желудка приводит к быстрому опущению плохо переваренной пищи в кишечник, где происходит ее дальнейшее расщепление. Внеклеточная жидкость, проникающая в тощую кишку, перерастягивает стенки кишечника, что проявляется поносом.

В крови повышается уровень серотонина, и возникают вазомоторные симптомы: гипергидроз, тахикардия, приливы жара, диспепсия, обмороки. Демпинг-синдром сопровождается дисфункцией всей системы пищеварения. Быстрое усвоение углеводной пищи приводит к гипергликемии и резкому ухудшению самочувствия больных.

Риск возникновения синдрома напрямую зависит от размера удаленной части желудка.

Чтобы поставить правильный диагноз, специалистам необходимо собрать анамнез, провести объективное обследование больного и рентгенографию органов ЖКТ.

Лечение заболевания симптоматическое, заключающееся в медикаментозной коррекции клинических проявлений. Тяжелая выраженность синдрома требует хирургического вмешательства.

Своевременное определение причины заболевания и способов борьбы с ним позволяют предотвратить развитие тяжелых осложнений: гипогликемической комы, коллапса, нарушения психики.

Этиология и патогенез

Этиопатогенетические факторы недуга остаются до конца не изученными. Демпинг-синдром является осложнением следующих операций:

  • Резекция по Бильрот-I — культи 12-перстной кишки и желудка зашивают наглухо.
  • Резекция по Бильрот-II заканчивается наложением гастроэнтероанастомоза.
  • Селективная, стволовая ваготомия.
  • Пилоропластика.
  • Бариатрические операции, уменьшающие размеры желудка.

Факторы, провоцирующие приступы патологии:

  1. Переедание,
  2. Употребление преимущественно жидкой пищи,
  3. Слишком горячая или холодная еда,
  4. Чрезмерное употребление простых углеводов,
  5. Стрессы,
  6. Физическое перенапряжение,
  7. Тяжелые хронические недуги — сахарный диабет, колит,
  8. Нарушения психики.

Патогенетические звенья синдрома:

  • Удаление части желудка,
  • Нарушение его резервуарной функции,
  • Стремительная эвакуация непереваренной пищи в кишечник,
  • Раздражение слизистой оболочки грубым и концентрированным химусом,
  • Отток крови от мозга и ног, приток крови к кишке и печени,
  • Гиповолемия, диспепсия,
  • Возбуждение симпатического или парасимпатического отдела нервной системы,
  • Выброс в кровь катехоламинов и других нейромедиаторов,
  • Вазодилатация и усиление моторики кишечника,
  • Дисбаланс гормонов ЖКТ,
  • Развитие симптомов болезни.

В результате операции на желудке орган теряет свою резервуарную функцию, желудочное содержимое поступает в кишечник не порционно, а стремительно. В тощей кишке повышается содержание непереваренных углеводов, что приводит к гипергликемии и гиперсекреции инсулина. Так кратковременное повышение глюкозы в крови сменяется ее резким падением.

Лица, которым не проводилось хирургическое вмешательство на желудке, также могут страдать от демпинг-синдрома. Причинами патологии у таких больных являются:

  1. Дисфункции ЖКТ,
  2. Воспаление тонкого кишечника,
  3. Непроходимость кишечника,
  4. Кишечные свищи,
  5. Стрессы,
  6. Нейроэндокринные опухоли.

Симптоматика

Клиническая картина демпинг-синдрома развивается постепенно и состоит из вегетативных, сосудистых и психических проявлений.

  • Сразу после приема пищи у больных появляется общая симптоматика: слабость, чувство переполнения в желудке, жар. Это признаки легкой формы патологии, развивающейся после употребления сладостей или цельного молока.
  • Заболевание средней степени тяжести проявляется гипергидрозом, утомляемостью, сонливостью, ухудшением зрения, голодом, снижением работоспособности. Во время приступа у больных учащается сердцебиение, возникает одышка, парестезии конечностей, полиурия, ринит, понос.
  • Признаки тяжелого демпинг-синдрома: тахикардия, дискоординация движений, помрачение сознания, проливной пот, гипертензия, коллапс. Пациенты часто отказываются от еды, быстро худеют, их организм истощается.

Даже между приступами больные чувствуют себя разбитыми, подавленными, у них снижается память и работоспособность, часто меняется настроение от раздражительности до апатии.

Осложнения и неприятные последствия демпинг-синдрома:

  1. Гипогликемия,
  2. Анемия,
  3. Гиповитаминозы,
  4. Нарушение кислотно-основного состояния,
  5. Спайки в брюшной полости,
  6. Эрозии и язвы на слизистой желудка,
  7. Хроническое воспаление поджелудочной железы или кишечника,
  8. Дискинезия желчевыводящих протоков,
  9. Метаболические расстройства,
  10. Анорексия,
  11. Протеиновая недостаточность,
  12. Кахексия,
  13. Потеря трудоспособности и социальной активности,
  14. Резкое снижение качества жизни.

Диета

Диетотерапия – часто и дробное высококалорийное питание небольшими порциями до 6 раз в день.

  1. Больным рекомендуют употреблять сначала вторые блюда, а спустя 30 минут – первые.
  2. За полчаса до еды необходимо простимулировать секрецию желудочного сока. Для этого следует выпить стакан свежевыжатого фруктового или овощного сока.
  3. Пища должна быть не горячей и не холодной, содержать мало углеводов, жиров и много белков. Обычный сахар желательно заменить сорбитом.
  4. Калорийность суточного рациона должна быть высокой.
  5. Пищу необходимо тщательно и медленно пережевывать.
  6. Употреблять напитки следует отдельно от основных приемов пищи, в идеале через 20—30 минут.
  7. Рекомендуемый объем однократно выпиваемой жидкости не должен превышать стакана.
  8. После приема пищи всем больным желательно полежать полчаса на левом боку.

Из рациона рекомендуют исключить жидкие молочные каши, копченые, консервированные и маринованные блюда, молоко, спиртные напитки, сдобу, хлеб, любую выпечку, колбасные изделия, крепкие мясные, рыбные и овощные бульоны, салаты из свежих овощей и зелени.

Рекомендуется употреблять черствый хлеб, паровые котлеты, тушеные овощи, молочно-кислые продукты, приготовленную на пару рыбу, тушеное мясо, рассыпчатые каши.

Диетотерапия уменьшает выраженность клинических проявлений демпинг-синдрома легкой степени. Во всех остальных случаях необходимо лечение препаратами или проведение операции.

Лекарственная терапия

Лекарственное лечение заключается в приеме общеукрепляющих препаратов, проведении симптоматической и заместительной терапии.

Больным назначают следующие группы препаратов:

  • Поливитаминные комплексы,
  • Переливание плазмы, эритроцитарной массы, кровезаменителей,
  • Ферменты — «Мезим», «Фестал», «Пензитал»,
  • Препараты соляной кислоты перед едой,
  • Раствор «Атропина» или «Новокаина» для уменьшения перистальтики,
  • «Соматостатин» уменьшает выраженность атак,
  • Успокоительные препараты — «Персен», «Ново-пассит», «Дормиплант», «Экстракт валерианы», «Тазепам»,
  • Десенсибилизирующие средства — «Пипольфен», «Супрастин»,
  • Кортикостероиды – «Преднизолон», «Дипроспан»,
  • Спазмолитики – «Но-шпа», «Спазмалгон».

Психотерапия проводится для лечения нервно-психических расстройств. Психические нарушения купируются нейролептиками.

Хирургическое лечение

При отсутствии ожидаемого эффекта от диетотерапии и приема медикаментов больным показано оперативное вмешательство.

Основные цели хирургического лечения:

  1. Замедлить эвакуацию желудочного содержимого в кишечник,
  2. Восстановить естественный процесс перемещения пищевого комка,
  3. Улучшить работу ЖКТ.

Реконструктивная гастроеюнодуоденопластика — операция, во время которой вставляют тонкокишечный трансплантат между желудком и кишечником. Он тормозит эвакуацию желудочного содержимого, что способствует улучшению переваривания и понижению интенсивности проявлений демпинг-синдрома. Эффективность операции на сегодняшний день остается недоказанной.

Народная медицина

Уменьшить выраженность проявлений демпинг-синдрома помогут проверенные годами рецепты народной медицины. Наибольшую популярность в последнее время получили фитосредства и фитосборы.

В состав сбора должны входить травы:

  • Горечавка и аир замедляют моторику ЖКТ и притормаживают процесс опорожнения желудка,
  • Валериана, шалфей и чабрец снимают спазмы и расслабляют гладкомышечные волокна,
  • Пустырник и боярышник успокаивают и снижают артериальное давление,
  • Ромашка, зверобой, эвкалипт, подорожник и облепиха снимают воспаление,
  • Солодка и ирный корень оказывают общеукрепляющее действие,
  • Крапива, тысячелистник, валериана, зверобой, подорожник, душица и шиповник нормализуют свертываемость крови.

Профилактика

Основными целями лечебных и профилактических мероприятий являются:

  1. Применение органосохраняющих вмешательств,
  2. Смягчение клиники во время атак,
  3. Предотвращение прогрессирования заболевания,
  4. Сохранение трудоспособности пациента,
  5. Предупреждение инвалидности.

Диетотерапия, лекарственное и хирургическое лечение помогут добиться этих целей.

Профилактические мероприятия, позволяющие организму приспособиться к новым условиям:

  • Систематическое наблюдение у гастроэнтеролога, диетолога, эндокринолога, невролога,
  • Правильное питание,
  • Выполнение врачебных назначений,
  • Ношение нетугого бандажа,
  • Послеобеденный отдых в горизонтальном положении,
  • Профилактика стрессов,
  • Своевременное выявление и лечение нарушений психики,
  • Занятия ЛФК,
  • Регулярное посещение лечащего врача,
  • Психосоматическое восстановление,
  • Санаторно-курортная терапия.

Демпинг-синдром – осложнение операций на желудке, требующее обязательной коррекции. Прогноз патологии относительно благоприятный.

Легкие формы синдрома самопроизвольно купируются или требуют соблюдения специальной диеты. Заболевания средней и тяжелой степени нуждаются в своевременном проведении медикаментозного и хирургического лечения.

В запущенных случаях заболевание может сильно ухудшить качество жизни и трудоспособность пациента.

Демпинг-синдром — функциональная болезнь оперированного желудка, опасная своими последствиями. Больные должны соблюдать грамотно составленный режим, минимизирующий неприятные проявления этой коварной патологии.

Демпинг-синдром: симптомы, диета и лечение

Демпинг синдром

Демпинг синдром — состояние, при котором эвакуация пищевых масс из полости желудка в тонкий кишечник проходит особенно быстро. Причинами этого синдрома может стать частичное или полное удаление желудка, проведение ваготомии или пилоропластики.

Поэтому данное заболевание относят к числу послеоперационных осложнений.

Чаще всего пострезекционный демпинговый синдром развивается в реабилитационный период и после операций, выполняемых по схеме известного немецкого хирурга Теодора Бильрота — Бильрот-II, реже − по Бильрот-I.

Иногда симптомы демпинг-синдрома встречаются у неоперированных людей при возникновении острого или хронического дуоденита.

Как заподозрить у себя этот недуг

Симптомы демпинг-синдрома после гастрэктомии отличаются многообразием, но все они объясняются механизмом развития заболевания. В зависимости от времени возникновения клиническую картину можно разделить на два этапа — ранний (сразу после еды) и поздний (спустя 2-3 часа) пострезекционный синдром.

На раннем этапе пищевой комок поступает в двенадцатиперстную и тонкую кишку из желудка очень быстро, практически без переваривания. При этом происходит перерастяжение стенок кишечника и раздражение слизистой. Кровоснабжение в этой области усиливается, а приток крови к органам уменьшается.

Рефлекторно происходит выброс активных веществ и гормонов,что ведет к нарушению эндокринного баланса и регуляции пищеварения.

В свою очередь, поступление непереваренной пищи, особенно углеводов, стимулирует выделение в кровь больших объемов глюкозы — возникает гипергликемия, которая усугубляет обменные нарушения при демпинг-синдроме.

Пациенты при этом испытывают следующие ощущения.

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: ощущение полноты в зоне желудка, боль в животе (уменьшается в положении лежа), вздутие и кишечные колики, диарея.

Общие симптомы: слабость и тошнота, чувство жара и боли в области сердца, учащение сердцебиения и резкое потоотделение.

В дальнейшем в ответ на увеличение глюкозы в крови в организме происходит активная выработка инсулина. В результате чего гипергликемия сменяется гипогликемией с соответствующим изменением симптомов. В этот период возможно возникновение гипогликемической комы с угрозой развития сердечно-сосудистой недостаточности.

Симптомы позднего демпинг-синдрома обусловлены развитием гипогликемии и включают:

  1. Слабость. 
  2. Чувство голода.
  3. Дрожь.
  4. Холодное потоотделение. 
  5. Одышку.
  6. Понижение давления.
  7. Головокружение.

При заболевании у человека возникает чувство боли в области сердца и учащается сердцебиение

Без оказания помощи при позднем демпинг-синдроме симптомы нарастают вплоть до потери сознания и развития сердечной недостаточности.
В зависимости от частоты приступов и времени их длительности выделяют три степени тяжести заболевания:

  • Легкая степень — демпинг-атаки развиваются 1-2 раза в месяц после нарушения диеты, длятся до получаса, симптомы проходят самостоятельно без лечения. 
  • Средняя степень —приступы развиваются несколько раз в неделю длительностью до полутора часов. У больного выражены признаки нарушения обмена веществ, потеря веса, регулярное плохое самочувствие, снижение работоспособности, нарушен сон. 
  • Тяжелая степень — приступы демпинг-синдрома ежедневные, длительные, могут заканчиваться потерей сознания. Больные не могут кушать сидя. Нарушения обмена веществ выраженные, вплоть до истощения. Часто развиваются приступы гипотензии и сердечная недостаточность.

При обнаружении у себя подобных симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу, который подтвердит диагноз и расскажет, как бороться с демпинг-синдромом, какая нужна диета. Диагноз этого заболевания ставится на основании рентгенологического обследования с контрастом, ФГС, анализов крови и данных анамнеза (наличие операции гастрэктомии в прошлом).

В сомнительных случаях и для оценки тяжести демпинг-синдрома врач может назначить проведение провокационной пробы с глюкозой. При этом исследовании проводят забор крови натощак и измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Затем пациенту предлагают выпить раствор глюкозы, после чего вновь берут кровь и проводят замеры.

При отсутствии симптомов демпинг-атаки измерения повторяют через 10-15 минут (время развития раннего синдрома) и несколько часов (время поздней реакции).

Для диагностирования заболевания нужно сделать ряд анализов

Рекомендации по лечению

При демпинг-синдроме первой и второй степени в лечении на первый план выходит соответствующая диета. Ответственный подход к своему питанию и тщательное соблюдение рекомендаций врача в большинстве случаев позволяет облегчить симптомы и привести количество приступов к минимуму и даже полностью их предотвратить.

Основные принципы диеты

При демпинг-синдроме лучше придерживаться принципов дробного питания — кушать не менее 6 раз в день маленькими порциями. При этом за полчаса до еды рекомендуется выпивать стакан томатного сока.

Жидкую и твердую пищу надо употреблять раздельно. Лучше начать со второго блюда, а первое скушать через полчаса после. Жидкости также нужно употреблять через полчаса после еды.

Пища не должна быть горячей, чтобы не усиливать перистальтику и тем самым не ускорять продвижение пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.

Углеводы и жирные продукты нужно свести к минимуму, то есть диета при демпинг-синдроме должна быть преимущественно белковой.

После каждого приема пищи рекомендуется на полчаса принять горизонтальное положение. Такое правило поможет замедлить продвижение содержимого по ЖКТ и предотвратить развитие приступов.

Диета при демпинг-синдроме включает:

  1. Супы-пюре.
  2. Мясо и рыбу (нежирные сорта).
  3. Яйца, крупы и макароны.
  4. Молоко и молочные продукты.
  5. Фрукты и ягоды, содержащие минимум сахара.6. Овощи, хлеб и хлебные изделия (ограниченно), несладкие напитки.

Список запрещенных продуктов:

  • Крепкие бульоны.
  • Жирные рыба и мясо.
  • Копчености, соления и маринады. 
  • Сдобная и сладкая выпечка. 
  • Сладкие ягоды и фрукты, напитки.
  • Мороженое и шоколад.
  • Любой алкоголь.

Такая диета должна соблюдаться всеми больными после частичного или полного удаления желудка, во избежание развития симптомов демпинг-синдрома.

Чтобы избежать дампинг-синдрома, следует придерживаться диеты

Терапия без радикальных методов

Помимо правильного питания, пациентам со всеми стадиями демпинг-синдрома проводят консервативное лечение, которое включает:

  • Общеукрепляющие препараты (витамины в таблетках или в уколах, при обменных нарушениях осмотические растворы внутривенно). 
  • Ферментные препараты до и/или после еды (Пепсин, Панкреатин, Панзинорм, Креон).
  • Для замедления моторики желудочно-кишечного тракта — 0,5 мл 0,1% раствора Атропина подкожно за полчаса до еды.  Седативные препараты для лечения нервозности, улучшения настроения и сна (Элениум, Реланиум, Седуксен, Триоксазин, Аминазин, барбитураты).
  • В случае развития симптомов кахексии (истощения) назначаются гормональная терапия и парентеральное питание.

При неэффективности диеты и при тяжелом демпинг-синдроме, не поддающемся медикаментозной терапии, прибегают к хирургическому вмешательству.

Когда работа хирургов неизбежна

Оперативное лечение больных с пострезекционным демпинг-синдромом заключается в создании анастамоза между желудком и кишечником. Для трансплантата используется участок тонкой кишки. Данная операция называется реконструктивная гастроеюнодуоденопластика.

В результате этих манипуляций происходит замедление продвижения пищевого комка из желудка в кишечник и улучшается пищеварение в этих отделах, что приводит к уменьшению интенсивности демпинг-атак.

По своей сути осложнение — это и есть демпинг-синдром, который бывает после резекции желудка и требует обязательной коррекции.

Есть ряд эффективных методов лечения — от консервативных до хирургических, — позволяющих свести к минимуму частоту приступов и сохранять качество жизни на хорошем уровне долгое время. Иногда достаточно соблюдения диеты, она же является и профилактическим мероприятием. При тяжелом течении демпинг-синдрома требуется операция, позволяющая уменьшить все неприятные симптомы этого заболевания.

Источник: https://vashzheludok.com/morbus/demping-sindrom

Демпинг синдром, симптомы и причины возникновения, варианты лечения

Демпинг синдром

Современная хирургия максимально нацелена на малоинвазивные и органосберегающие операции не просто так. Зачастую даже после выполненного по всем правилам оперативного вмешательства, возможно развитие ряда неприятных проявлений.

Одним из таких проявлений является демпинг синдром – состояние, которое достаточно часто возникает после резекции желудка, особенно по Бильрот II.

И хотя частота выполнения таких операций как резекция желудка после начала повсеместного применения антихеликобактерной терапии существенно снизилась, демпинг синдром все равно остается достаточно распространенной проблемой для пациентов после подобных оперативных вмешательств.

Ведь при злокачественных новообразованиях, выраженном рубцевании, или при язве больших размеров часто показано именно выполнение резекции.

Демпинг синдром – особенности возникновения

При данной патологии нарушается координация действий отдельных органов пищеварительной системы, вследствие чего желудок перестает выполнять свою резервуарную функцию, и не обработанная должным образом пища попадает в тонкий кишечник (особенно проявления выражены в случае с преимущественно углеводной пищей), что и вызывает развитие синдрома. Происходит слишком сильное как химическое, так и физическое раздражение слизистой тонкого кишечника химусом, что приводит к значительному перераспределению объемов циркулирующей крови.

При этом в значительной мере урезается кровоснабжение мозга и конечностей. Из-за такого перераспределения объема крови развивается относительная гиповолемия, что вызывает соответственные реакции со стороны симпато-адреналовой, а иногда и парасимпатической нервной системы, что и обуславливает возникновение большинства клинических проявлений.

Происходит подобное чаще всего в случае, если операция была выполнена по Бильрот II, так как анастомоз в таком случае широкий, культя желудка и тощая кишка соединены бок-в бок.

Возможные симптомы при демпинг синдроме

При демпинг синдроме симптомы могут быть достаточно разнообразны, а их выраженность зависит в первую очередь от степени тяжести данного заболевания. Заболевание может проявляться следующим образом:

  • Приступы слабости и головокружения, которые происходят во время, или же спустя первые пятнадцать-двадцать минут после приема пищи.
  • Характерны также ощущение переполнения желудка, больные жалуются на ощущение жара, разливающегося в верхней половине туловища.
  • Пациенты часто отмечают во время приступа обильное потоотделение, ощущение слабости и утомления, может также наблюдаться тремор и ухудшение зрения. Интенсивность подобных симптомов бывает насколько сильной, что больной бывает вынужден принять горизонтальное положение.

Также подобные приступы могут сопровождаться увеличением частоты сердечных сокращений, ощущением нехватки воздуха.
После окончания приступа пациенты зачастую жалуются на урчание в кишечнике, нередко бывает и понос.

Данное состояние чаще всего провоцируется либо приемом богатой углеводами пищи, либо молокопродуктами. В период между приступами может изменяться поведение больных – нередко они становятся раздражительными, склонными к частым изменениям настроения.

Зачастую пациенты жалуются на ухудшение самочувствия и в период между приступами. Это проявляется в первую очередь слабостью, ухудшением памяти, а также снижением трудоспособности.

Классификация исходя из степени тяжести заболевания

В течении демпинг синдрома принято выделять три степени тяжести.

Легкая

Таких пациентов приступы беспокоят достаточно редко, не более 1-2 раз в течение месяца и происходят только при грубом нарушении рекомендованной диеты. Длятся они также не долго, и проходят без какого-либо лечения.

Нужды в оперативном лечении нет, чаще всего в случаях, если пациент придерживается рекомендованной ему диеты, подобные симптомы перестают его беспокоить.

Средняя степень тяжести

Частота возникновения приступов значительно выше, и доходит до 3-4 раз в течение недели при их длительности до полутора часа. При обследовании обращают на себя внимание и другие обнаруживаемые изменения, такие как, к примеру, повышение артериального давления, нарушения в обмене веществ, а также нарушения в обмене электролитов, анемия и снижение массы тела.

Возможны и изменения на электрокардиограмме в виде снижения вольтажа зубцов.

Тяжелая степень

Приступы происходят практически после каждого приема пищи, при этом диета, которая снижала частоту приступов в случае с легкой и средней степенью тяжести не работает – симптомы вызывает прием любой пищи. Пациенты уже практически не в состоянии есть сидя.

Возможны эпизоды потери сознания, анемия, значительное снижение массы тела. Наблюдается значительное снижение качества жизни, при этом консервативные методы лечения при тяжелой степени чаще всего уже не работают.

Диагностика демпинг синдрома

Обычно проблем при постановке диагноза в случае с данным синдромом не возникает. В первую очередь из данных анамнеза обращает на себя внимание то, что пациентом была перенесена резекция желудка (при этом чаще всего подобные проблемы возникают после резекции по Бильрот II, что обуславливается особенностями методики оперативного вмешательства).

Вместе с жалобами больного на ощущение слабости, головокружение и прочие проявления синдрома, это указывает на диагноз демпинг синдром.

Среди данных, полученных лабораторно-инструментальными методами, возможно выявление таких изменений:
При фиброгастродуоденоскопии обращает на себя внимание большие размеры анастомоза, а также его форма – в норме он щелевидный, а в случае с демпинг синдромом его форма округлая.

Информативны и рентгенологические способы диагностики, особенно рентгеноскопия с бариевым контрастированием. При выполнении этой диагностической процедуры выявляют эвакуацию контраста через анастомоз широкой струей в течение от пяти до пятнадцати минут, а также быстрое его продвижение по тонкой кишке.

В крови обращает на себя внимание анемия, а также расстройства электролитного обмена, которые будут выражаться в изменении содержания электролитов.

Кроме всего прочего также может определяться снижение центрального венозного давления.

Положительной будет и так называемая демпинг проба, суть которой состоит в измерении артериального давления и частоты сердечных сокращений до приема пищи, а также после.

В целом, диагностика демпинг синдрома не вызывает затруднений.

Выбор лечения при демпинг синдроме

При демпинг синдроме симптомы, лечение, а также выбор в пользу оперативного лечения взаимосвязаны. Чем тяжелее течение, и чем сильнее выраженность симптомов, тем выше вероятность того, что понадобиться операция. В случае с легкой и средней степенью тяжести, показано консервативное лечение синдрома.

Оно будет заключаться в диете, где важным моментом будет минимизация количества углеводов (к примеру, сахар предлагается заменить на сахарозаменители) и молочных продуктов.

Количество приемов пищи в сутки – не менее шести, при этом следует избегать горячей пищи, так как она стимулирует процессы эвакуации из желудка, с этой же целью после еды рекомендуют принимать горизонтальное положение примерно на полчаса.

Из медикаментозных средств часто назначают витамины, натуральный желудочный сок, ферменты поджелудочной железы, седативные препараты.

Замедлить моторику двенадцатиперстной кишки можно и подкожным введением атропина, которое нужно выполнять за полчаса до приема пищи. В случае выраженного снижения массы тела могут быть назначены анаболические стероиды. Тяжелое же течение данного синдрома является показанием для оперативного лечения этой патологии.

Демпинг синдром — это весьма частое и неприятное последствие оперативных вмешательств на желудке.

Несмотря на все успехи в консервативном лечении язвенной болезни, резекции желудка все равно не редкость, эти операции выполняются, в том числе и в случае злокачественных новообразований.

Излечить полностью это патологическое состояние вряд ли удастся, однако минимизировать его проявления вполне возможно.

Демпинг синдром это одно из достаточно неприятных состояний, развитие которого возможно после резекции желудка. В неблагоприятных случаях может понадобиться еще одна операция для устранения синдрома.

Подробнее о демпинг синдроме, его симптомах и диагностике – на видео:

Источник: http://VekZhivu.com/article/2842-demping-sindrom-simptomy-i-prichiny-vozniknoveniya-varianty-lecheniya

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть