Операция варикоцеле у мужчин

Содержание
  1. Варикоцеле у мужчин: причины, симптомы и виды оперативной коррекции патологии
  2. Почему возникает заболевание?
  3. Как проявляется варикоцеле?
  4. Особенности диагностики
  5. Лечение варикоцеле
  6. Операция Иваниссевича
  7. Лапароскопическая операция
  8. Микрохирургическая реваскуляризация
  9. Лапароскопическая варикоцелэктомия
  10. Осложнения?
  11. Возобновление половой жизни после операции
  12. Планирование беременности после операции
  13. Варикоцеле операция: удаление у мужчин, как делается, виды, сколько длится, показания, противопоказания
  14. Можно ли вылечить варикоцеле без операции
  15. Что необходимо перед процедурой
  16. Виды операций
  17. Послеоперационный период
  18. Операция варикоцеле по Мармару, Иваннисевичу, лапароскопия у мужчин: стоимость, отзывы, как делается
  19. Когда проводят операцию?
  20. Противопоказания
  21. Подготовительный период
  22. Способы хирургического вмешательства
  23. Операция варикоцеле по Мармару
  24. Операция варикоцеле по Иваниссевичу
  25. Склеротерапия
  26. Лапароскопия при варикоцеле
  27. Лазерная коагуляция
  28. Сколько длится операция при варикоцеле?
  29. Безоперационное лечение варикоцеле
  30. Прогноз
  31. Период реабилитации
  32. Возможные осложнения
  33. Сколько стоит операция варикоцеле?
  34. Какие бывают виды операций по удалению варикоцеле?
  35. Показания к хирургическому лечению
  36. Подготовка к операции
  37. Ход операции Мармара
  38. Ход операции Иваниссевича
  39. Лазерная операция

Варикоцеле у мужчин: причины, симптомы и виды оперативной коррекции патологии

Операция варикоцеле у мужчин
/ Заболевания у мужчин

Опасной патологией, при отсутствии лечения которой пациенту грозит бесплодие, является варикоцеле у мужчин. Это заболевание, при котором нарушается нормальный ток крови в сосудах мошонки,  в результате чего происходит расширение вен. Единственной эффективной методикой лечения варикоцеле является операция.

Почему возникает заболевание?

Варикоцеле не является самостоятельной патологией, это проявление генетической аномалии развития нижней полой и почечной вены. Это могут быть также приобретенные заболевания вен. При варикоцеле развивается кровоток в обратном направлении – рефлюкс, он бывает двух видов:

  1. Первичный рефлюкс возникает на фоне врожденной аномалии строения яичка, а именно при отсутствие в вене клапанов. Также может развиваться при слабости венозной сетки.
  2. Вторичный рефлюкс развивается в результате приобретенной клапанной недостаточности. Патология возникает на фоне повышенного давления в полой и почечных венах. В результате для оттока венозной крови требуется дополнительный путь, поэтому между почечной и полой венами образовывается широкое соединение.

    Причиной развития патологии становится обратный кровоток.

Причины повышенного давления в венах:

  • кольцевидная почечная вена,
  • сужение просвета в почечной вене,
  • левая почечная вена расположена позади аорты.

Левая яичковая вена соединяется с почечной веной, а правая – с нижней полой веной. Учитывая эту анатомическую особенность, слева варикоцеле возникает в 80-86% случаев, справа – в 7-15%, с обеих сторон – в 1-6%.

 Важно, что любые патологические изменения мошонки, брюшной полости и пахового канала могут спровоцировать сдавливание семенного канатика, что может стать причиной рефлюкса.

Следствием таких патологических изменений может стать варикоцеле.

Факторы, способствующие нарушению в сперматогенезе:

  • нарушение выработки гормонов,
  • повышение температуры яичек,
  • избыточная выработка гормона гидрокортизона.

Как проявляется варикоцеле?

На начальных стадиях заболевания симптомы отсутствуют, варикоцеле протекает скрыто. Некоторые пациенты жалуются на тянущую боль и тяжесть в мошонке, которая усиливается при ходьбе и физических нагрузках.  Также больной может заметить увеличение вен на пораженной стороне мошонки при приеме горячей ванны. Выделяют три стадии заболевания:

  1. Первая стадия – увеличенные вены невозможно увидеть или прощупать, наличие патологического процесса можно выявить лишь после специального анализа – пробы Вальсальвы.
  2. Вторая стадия – вены увидеть нельзя, но их можно прощупать.
  3. Третья стадия – расширенные вены проступают под кожей, их хорошо видно.

Особенности диагностики

В первую очередь врач проводит пальпацию мошонки, чтобы определить степень выраженности заболевания. В обязательном порядке проводят УЗИ, комбинируя его с доплерографией яичковой вены и почечных сосудов – методикой, позволяющей определить качество кровоснабжения в пораженном органе.

Во время УЗИ диагностики проводят также пробу Вальсальвы. В норме диаметр яичковой вены составляет до 2 мм, скорость движения венозной крови в ней не должна превышать 10 см в секунду. В норме венозный рефлюкс отсутствует.

В обязательном порядке проводится УЗИ яичек.

При первой степени варикоцеле диаметр вены увеличивается приблизительно на 2 мм, а также определяется положительный рефлюкс (до 3 секунд). Если рефлюкс выражен сильнее, это свидетельствует о второй или третьей стадии заболевания. Диагностика варикоцеле предполагает использование следующих методов:

  • Маршевая проба – общий анализ мочи до и после физической нагрузки. Положительная проба – появление эритроцитов и белка в моче.
  • Гормональное исследование позволяет определить концентрацию тестостерона, ФСГ, пролактина, эстрадиола и ЛГ.
  • Исследование семени – при варикоцеле в семенной жидкости обнаруживается снижение количества подвижных сперматозоидов и наличие патологических форм.

Лечение варикоцеле

Если врач поставил диагноз «варикоцеле», учтите, что консервативное лечение в этом случае неэффективно, необходима операция. Перед оперативным вмешательством пациента направят на ряд исследований:

  • общий анализ крови дает возможность оценить состояние кровотока в органе,
  • анализ крови на определение группы крови и резус-фактора (это необходимо на случай переливания крови),
  • биохимический анализ крови,
  • общий анализ мочи позволяет проверить состояние почек,
  • ЭКГ дает возможность оценить состояние сердца.Единственный эффективный способ лечения варикоцеле — операция.

Существует большое количество методик по проведению операции при варикоцеле, их можно разделить на две группы:

  1. После операции сохраняется связь с почечной артерией.
  2. Связь с почечной артерией прерывается после оперативного вмешательства.

Операция Иваниссевича

Данную методику используют наиболее часто. Суть операции заключается в перевязке яичковой вены и ее дальнейшей резекции. Чаще всего методику используют для лечения варикоцеле третьей степени. Противопоказания:

  • острые заболевания (аппендицит, перитонит),
  • гемофилия, сахарный диабет.

Для проведения операции врач рассекает брюшную стенку пациента, чтобы иметь доступ к пораженному участку. Швы снимают примерно через неделю.

Период реабилитации после операции достаточно длительный, пациент может потерять трудоспособность на несколько месяцев.

Примерно в 40% случаев после оперативного вмешательства симптомы со временем возвращаются. Данная методика устарела, так как существуют более современные виды операций для лечения патологии.

Но она до сих пор часто применяется, так как имеет одно важное преимущество – доступная стоимость.

Лапароскопическая операция

Хирург делает три небольших разреза, затем с помощью эндоскопического прибора и набора инструментов проводит операцию, контролируя все свои действия с помощью камеры на мониторе.

Данный вид оперативного вмешательства проводится преимущественно при двустороннем поражении яичек, так как через один разрез врач осуществляет перевязку вен одновременно в двух яичках.

 Это малотравматическая операция, которая исключает следующие осложнения:

Лапароскопическая операция — наиболее безопасный вид хирургической коррекции, не вызывающий осложнений.

  • кровотечение,
  • инфицирование раны,
  • лимфостаз,
  • инфильтрат.

После операции пациент проводит в условиях стационара примерно трое суток. Разрезы минимальны, поэтому и рубцы практически незаметны (не более 1 см).

Микрохирургическая реваскуляризация

Это современный и точный метод операции, который осуществляется с помощью хирургического робота «Да Винчи». Данный вид хирургической коррекции наиболее физиологичный, так как отток крови от яичка не перекрывается. Хирург удаляет пораженную вену и пришивает надчревную.

Кровоток сохраняется, что обеспечивает профилактику рецидивов и осложнений. Данная методика применяется при выраженном болевом синдроме в мошонке, а также серьезных нарушениях в спермограмме. Это дорогостоящая операция, но и одна из самых эффективных: она приводит к наиболее полному восстановлению физического здоровья пациента, а также нормализирует показатели спермограммы.

Лапароскопическая варикоцелэктомия

Данная операция предполагает удаление поврежденной яичковой вены через три прокола в брюшной полости. Пациент достаточно быстро восстанавливается, и уже через несколько часов может сам передвигаться и принимать пищу. Боль после операции незначительна, справиться с ней могут обычные анальгетики.

Осложнения?

Важно своевременно провести лечение, тогда шансы восстановить фертильность у мужчины будут велики.

Какие последствия ждут пациента после хирургической коррекции? После оперативного вмешательства могут развиться следующие осложнения:

Это редкое, но опасное осложнение, яичко уменьшается в размерах, его функции нарушаются.

  1. Водянка яичка (гидроцеле)

Это осложнение, при котором в оболочках мошонки скапливается жидкость. Водянка развивается на фоне нарушения оттока лимфатической жидкости. Лечится гидроцеле методом пункции пораженной области с последующей откачкой жидкости.

Боль после операции возникает из-за того, что придаток наполняется кровью, в результате чего его капсула растягивается.

Как правило, после качественно проведенной операции осложнения развиваются крайне редко.

Возобновление половой жизни после операции

Когда можно возобновлять половую жизнь после операции? Не ранее, чем через три недели, но эти сроки индивидуальны и зависят от многих факторов: возраста пациента, вида хирургического вмешательства и общего состояния здоровья.

Проведенная операция никакого негативного влияния на потенцию не оказывает, в первое время после возобновления половой жизни мужчина может ощущать боль, которая со временем пройдет. Важно, что своевременно проведенная операция позволяет сохранить репродуктивную функцию организма мужчины.

Планирование беременности после операции

Может ли мужчина иметь детей после варикоцеле? Этот вопрос интересует пациентов, перенесших операцию, так как заболевание может негативно сказаться на состоянии семенной жидкости и способности сперматозоидов к оплодотворению.

Варикоцеле является одной из основных причин бесплодия у мужчин.

Но это не приговор, многим удается после операции восстановить фертильность и зачать ребенка. Важно не запускать заболевание и не отказываться от терапии. Успех лечения патологии во многом зависит от вида операции. Качественная хирургическая коррекция позволяет 50% мужчин зачать ребенка уже в первый год после операции, у 70% мужчин удается это уже на протяжении второго года.

Не стоит забывать, что на восстановление фертильности могут влиять следующие факторы:

  1. Стадия заболевания, особенности течения.
  2. Возраст пациента.
  3. Сопутствующие патологии мочеполовой системы.
  4. Состояние спермограммы до начала терапии.

Источники:

Иванова В.А., Колашов А.В., Чаплыгин С.С.: «Клиническая анатомия и оперативная хирургия малого таза», 2011 год.

Источник: http://ekomed.info/u-muzhchin/varikocele-u-muzhchin-prichiny-simptomy-i-vidy-operativnoj-korrekcii-patologii.html

Варикоцеле операция: удаление у мужчин, как делается, виды, сколько длится, показания, противопоказания

Операция варикоцеле у мужчин

Варикоцеле — это заболевание, которое представляет собой расширение вен в мошонке и семенном канатике. Для жизни пациента оно не представляет опасности, однако влияет на фертильность и является причиной бесплодия у мужчин. Существует и консервативный метод избавления, но в каких же случаях при лечении варикоцеле операция становится единственным возможным вариантом?

Можно ли вылечить варикоцеле без операции

Варикоцеле возможно лечить неоперативным методом, но в этом случае необходимо знать, что таким образом восстанавливается только гормональный фон и функции яичек.

Такое лечение назначают молодым людям до 18 лет и пожилым пациентам, которые не собираются иметь детей. Им назначаются антиоксиданты, венотоники для сохранения тонуса венозных стенок.

Для молодых людей опасно проводить операцию до достижения ими совершеннолетия, т.к. в этом случае наблюдается замедление в росте и формировании яичек, а также повышается риск рецидива. Консервативная терапия не дает прогрессировать заболеванию.

Однако встречаются случаи, когда пациенты в детородном возрасте по тем или иным соображениям отказываются от операции при варикоцеле и лечатся только таблетками или народными средствами.

Не требует лечения субликлиническая и первая стадии заболевания. В субликлинической стадии вены на яичке невозможно обнаружить при пальпации, только на УЗИ. Во второй стадии вены можно нащупать только в положении стоя.

В этих случаях достаточно принять несложные меры против застоев крови: отказаться от алкоголя, нормализовать стул, вести регулярную половую жизнь, умеренные физические нагрузки.

Такие несложные действия могут помочь в устранении варикоза мошонки и не дадут заболеванию прогрессировать. Пожилым пациентам будет полезно носить суспензорий. Если заболевание находится во второй стадии, нащупать вены можно в положении стоя, лежа, или сидя.

Хирургическое лечение в этом случае показано при наличии болевых ощущений. Третья стадия характерна тем, что расширенные вены становятся видны.

Врачи советуют обязательно оперировать варикоцеле у мужчин с третьей стадией заболевания.

Существуют противопоказания к оперативному лечению:

  • Повышенный сахар в крови, цирроз печени. При этом функции органа могут быть нарушены и не восстановятся без лечения;
  • Если имеются сильные воспаления;

При этих состояниях противопоказано открытые хирургические действия. Операции с применением эндоскопа, помимо вышеперечисленных факторов, не проводятся, если пациент ранее перенес оперативное вмешательство в брюшной полости. Также существуют противопоказания к склерозированию:

  • Наличие анастозом (перемычек) между сосудами. Использование склеиваемого препарата может повлиять на нормальные артерии;
  • Высокое давление в почечной и других близко расположенных венах;
  • Особая рассыпчатая структура вен, которая не позволит ввести зонд.

Во всех остальных случаях оперативное лечение варикоцеле у мужчин проводится на основании анамнеза пациента, жалоб, стадии заболевания.

Что необходимо перед процедурой

Подготовка к операции варикоцеле включает ряд анализов и обследований, которые необходимо начинать за неделю до назначенного времени:

  • Общий анализ крови, тест на группу крови и резус фактор, коагулограмму, уровень сахара;
  • Анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ-инфекцию;
  • Исследование мочи;
  • Рентгенографическое исследование легких;
  • ЭКГ.

Помимо этого, врачам нужно знать причину и точную картину заболевания. Для этого назначается простое УЗИ, или допплер (с использованием контраста).

В день операции по поводу варикоцеле желательно не употреблять пищу и воду. Необходимо принять душ, начисто выбрить лобок, мошонку и живот. Если пациент принимает какие-либо таблетки, необходима консультация врача по этому вопросу.

Виды операций

Статистика показывает, что почти в ста процентах случаев локализуется варикоцеле слева. Лишь 2 процента заболевания приходится на правую сторону, либо диагностируется двустороннее поражение.

Все хирургические действия делятся на две большие группы с технологической точки зрения:

  • Операция на варикоцеле, при которой реко-кавальный шунт (анастомоз) не удаляется. Шунт является своеобразной перемычкой между венами на яичке и становится причиной застойных явлений;
  • Иссечение анастомоза.

На сегодняшний второй метод признан более эффективным и применяется чаще.

В зависимости от характера заболевания, стадии, а также возраста и потребностей врачом определяется вид операции по устранению варикоцеле.

Операция Иваннисевича. Данный метод разработан в числе первых, а сегодня считается наименее эффективным, т.к. у почти половины пациентов происходят рецидивы заболевания. Процедура производится под общим наркозом. Разрез делают в левой части подвздошной области, его длина доходит до 5 см.

Далее все вены пересекают, а рану зашивают. Недостаток методики заключается в том, что имеется риск пропустить кровеносные сосуды, из-за чего заболевание вновь даст о себе знать.

Со стороны врача может быть допущена ошибка в виде перевязки яичковой артерии, в результате чего начнется нарушение сперматогенеза.

Удаление варикоцеле по Иваннисевичу признано самым травматичным, а период заживления может достигать трех недель.

Операция Паломо. По своей сути является усовершенствованным методом операции Иванисевича. Разрез делается несколько выше, чем при первой методике, а вена подвергается перевязке в забрюшинной клетчатке.

Лазерная абляция. Современная технология позволяет вылечиться без разрезов и анестезии. При помощи эндоскопа происходит коагуляция сосудов.

Операция Мармара. Результаты показывают, что данный вид операции при варикоцеле признан самым эффективным, имеет ряд достоинств по сравнению с двумя предыдущими:

  • Длина разреза составляет всего 2-3 см, размер близок к разрезу при лапароскопической операции;
  • Небольшой процент осложнений, а также рецидивов заболевания;
  • Краткий срок восстановления после вмешательства;
  • Локализация маленького шрама на месте ношения белья, что является хорошим косметическим эффектом.

Операция по удалению варикоцеле таким способом начинается с определения яичковой артерии, затем находят крупные и мелкие вены. После процедуры пациент сможет отправиться домой уже через 7 часов.

Микрохирургическая реваскуляризация. Положительным моментом способа является физиологический эффект в виде нормализации кровообращения в мошонке сразу же после окончания операции.

На нижней части живота делается разрез размером 5 см, далее идет удаление яичковой вены, проходящей от яичка до почечной вены. После этого к почечной вене пришивается надчревная.

Данные манипуляции проводятся под общей анестезией.

Лапароскопическая операция. Данный метод является современным, малоинвазивным, наиболее эффективным при лечении варикоцеле. Вероятность повторного заболевания составляет всего 2%. Пациенту под общей анестезией через маленькие проколы (5мм) вводят инструменты, лапароскоп.

Далее с помощью изображения, предоставленного лапароскопом, находят вены, а также артерию яичка, после чего они перевязываются хирургической нитью, либо на них накладывают титановые скобы.

Продолжительность 15-45 минут (время может слегка варьироваться, исходя из того, как проходит операция). Примечательно то, что на более позднюю стадию заболевания уйдет меньшее количество времени, т.к. варикоцеле 2 или 3 степени сильнее выражено.

К преимуществам данного метода можно отнести оперирование двустороннего варикоцеле. После лапароскопии пациенту показано нахождение в больнице около двух суток.

Эндоваскулярная эмбализация. Прокалывается бедренная вена, при помощи катетера в яичковую вену доставляется склерозирующее вещество, из-за которого кровообращение вены останавливается. Операция при варикоцеле таким способом проводится под контролем рентгена. Считается малоэффективным методом, ввиду большой вероятности рецидива заболевания.

Послеоперационный период

Вне зависимости от метода, по которому была выполнена операция по удалению варикоцеле, существуют общие рекомендации для периода реабилитации:

  1. У мужчин, которые перенесли процедуру, необходимо уменьшить натяжение тканей семенного канатика и мошонки. Для этого применяется суспензорий. Повязку носят в течение нескольких дней после оперативного вмешательства.
  2. Первые 2-3 дня необходим тщательный уход за раной, избегать попадания любой влаги-важно, чтобы она оставалась сухой.
  3. Три недели после процедуры нужно воздерживаться от любых половых актов. После истечения этого срока могут быть неприятные ощущения во время процесса.
  4. После устранения варикоцеле яичка необходимо беречь себя от физических нагрузок и занятий спортом около месяца. После эндоскопии нагрузки разрешаются немного раньше.
  5. Через три месяца после оперативного вмешательства сдается спермограмма, чтобы убедиться в том, что репродуктивная функция восстанавливается. Если показатели анализа нехорошие, следует обратиться к врачу-андрологу, чтобы он назначил после удаления варикоцеле лечение для повышения фертильности.
  6. Для того, чтобы снизить общую нагрузку на организм, после процедуры некоторое время стоит придерживаться щадящей диеты, а также отказаться от алкоголя, т.к. его употребление сказывается на работе почек.

Стоит отметить, что даже при соблюдении всех правил во время реабилитации, возможно повторное проявление заболевания. Причиной этому может быть пропущенная лозовидная вена или веточка. Помимо этого, возможно развитие воспаления, инфекции, тромбоз глубоких вен, гипертрофия, атрофия яичка.

Среди самых распространенных можно назвать водянку яичка.

Данное заболевание характеризуется скоплением серозной жидкости в яичках. Этому способствует плохое кровообращение, которое может вызвать операция варикоцеле.

Известны случаи, когда проводится ряд операций, до тех пор, пока не будут перевязаны все расширенные вены. У мужчин, перенесших данную процедуру, в первое время наблюдаются неприятные ощущения, которые быстро проходят.

Но если боли остаются в течение долгого времени, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Конечно, вопрос о том, нужна ли операция, решается в индивидуальном порядке, исходя из стадии болезни, других сопутствующих факторов, и решается пациентом вместе с лечащим врачом.

Однако доказано, что примерно половина случаев варикоцеле, лечение которого производилось оперативным путем дает хорошие шансы на зачатие детей. Большой процент мужского бесплодия приходится именно на данное заболевание.

Кроме того, чем раньше будет произведена операция, тем лучше проходит процесс восстановления, быстрее восстанавливается репродуктивная функция.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/varikotsele-operatsiya.html

Операция варикоцеле по Мармару, Иваннисевичу, лапароскопия у мужчин: стоимость, отзывы, как делается

Операция варикоцеле у мужчин

Варикоцеле – патология, связанная с варикозным расширением вен, которые находятся в мошонке мужчины. Обычно заболевание появляется у подростка.

Оно способно ничем себя не выдавать в течение жизни. Но иногда бывают ситуации, когда варикоцеле приводит к болезненности в яичках и может стать причиной бесплодия.

Единственная возможность избавиться от патологии – операция по удалению варикоцеле.

Когда проводят операцию?

Выделяют 4 степени варикоцеле:

  1. Варикоз яичек можно выявить только во время проведения ультразвукового исследования.
  2. Расширенные вены можно прощупать, когда мужчина находится в положении стоя.
  1. Во время пальпации, независимо от положения пациента, врач отчетливо прощупывает увеличенные вены.
  2. Признаки варикоцеле (расширенные вены) можно увидеть даже невооруженным глазом.

На последних стадиях патологии у мужчины начинается постепенное снижение сперматогенной функции, что способно вызвать бесплодие. Операция при варикоцеле назначается при:

  • Выявлении любых нарушений процесса спермаобразования. Спермограмма может показать уменьшение количества спермиев, снижение их активности, наличие в эякуляте гноя или крови.
  • Если в течение 1 года и более, при условии регулярной половой жизни у пары не происходит зачатие и не наступает беременность.
  • Мужчина жалуется на болевые ощущения. Это может произойти на второй или третьей стадии патологии. Вначале болезненность незначительная и возникает время от времени. Со временем неприятные ощущения усиливаются и появляются во время ходьбы или при физических нагрузках. Медики чаще всего диагностируют заболевание на левом яичке, поэтому боль чаще возникает слева.

Подробнее о заболевании рассказывают врач-терапевт Елена Васильевна Малышева и врач-кардиолог Герман Шаевич Гандельман:

  • Мужчина может пожаловаться на то, как выглядит его мошонка.
  • Происходит уменьшение размеров яичка.
  • Водянка яичка.

Иногда операция назначается даже тем мужчинам, у которых симптомы заболевания полностью отсутствуют. Принято считать, что своевременно проведенное хирургическое вмешательство дает возможность не допустить развития бесплодия. Хотя некоторые утверждают, что это является неоправданным риском, и предпочитают наблюдать за состоянием вен при помощи УЗИ.

Как правило, процедура не проводится в период полового созревания ребенка. Как показывает статистика, если вмешательство проведено в более взрослом возрасте, то вероятность рецидива, когда патология возникает повторно, существенно снижается.

Об операциях, проводимых для лечения заболевания рассказывает врач-уролог Искандер Ильфакович Абдуллин:

При сдавливании вен, может развиться «вторичное варикоцеле». Причиной могут стать кисты и другие новообразования. При этом у пациента возникает болезненность в пояснице тупого или колющего характера, в моче появляется кровь. В таком случае пациенту требуется лечение основного заболевания, которое спровоцировало вторичное варикоцеле.

Противопоказания

Каждая методика вмешательства имеет свои противопоказания. Открытые операции не могут быть проведены при:

  1. Активном воспалительном процессе.
  2. Выявлении цирроза печени, сахарного диабета или других декомпенсационных заболеваний.

Эндоскопическая операция не может быть проведена мужчине, у которого кроме перечисленных патологий, в прошлом были операции на брюшной полости. После таких вмешательств, клиническая картина патологии может изменяться. Кроме того, увеличивается риск врачебной ошибки.

Склерозирование вен имеет такие противопоказания:

  • Выявление анастомозов между сосудами. В таком случае существует риск проникновения препарата в здоровые сосуды.
  • Повышенное давление в венах малого таза.
  • Структура сосудов имеет рассыпчатый характер, что не дает возможности ввести в их полость зонд.

Подготовительный период

Примерно за 1 неделю до проведения предполагаемой операции, мужчине следует пройти комплексное обследование:

  1. Развернутый анализ крови.
  2. Анализ мочи.
  3. Обследование на ВИЧ и гепатит.
  1. Рентген легких.
  2. Электрокардиограмма для пациентов старше 30 лет.
  3. УЗИ мошонки.

При выявлении любых отклонений, врач может назначить дополнительные методы диагностики.

Непосредственно в день проведения процедуры, пациенту нельзя пить или принимать пищу. Мужчина должен провести гигиенические процедуры (принять душ, выбрить лобок). Если у пациента имеются любые хронические заболевания, требующие принятия лекарственных средств, он должен предварительно обсудить это с лечащим врачом.

Способы хирургического вмешательства

Исходя из метода доступа во время операции при варикоцеле, выделяют 2 вида вмешательства:

  • С иссечением реко-кавального анастамоза.
  • С сохранением его целостности.

Первый способ является более эффективным.

Существует 4 способа проведения вмешательства:

  1. Открытая операция (по Иваниссевичу, Мармару или Паломо).
  2. Эмболизация варикоцеле (эндоваскулярная склеротерапия).

Оперирование по Мармару

  1. Лапароскопическая операция варикоцеле.
  2. Лазерная процедура.

Независимо от техники выполнения операции, удаление сосудов не проводится. Они либо перевязываются, либо склеиваются специальным веществом.

Операция варикоцеле по Мармару

Техника проведения операции Мармара при варикоцеле отличается малоинвазивностью. Для ее проведения хирург использует специальный микроскоп.

Обычно, микрохирургическая операция при варикоцеле проводится под местной анестезией. В таком случае больной будет испытывать незначительное покалывание или другие ощущения в месте проведения операции.

Но также проведение операции по Мармару может происходить под общим наркозом.

Подробнее об операции по Мармару рассказывает врач уролог-андролог Николай Константинович Соловьев:

Микроскопический разрез проводится непосредственно возле подвздошной кости. Таким образом послеоперационный шов будет незаметным. Через разрез, хирург перевязывает вену. Спустя неделю швы снимаются. Операция Мармара при варикоцеле является максимально точной, поэтому риск случайного повреждения сосудов и артерий практически отсутствует.

Операция варикоцеле по Иваниссевичу

Во время процедуры врачом производится перевязка расширенной вены. Лимфатические узлы при этом не затрагиваются. Операция Иваниссевича при варикоцеле проводится преимущественно под общим наркозом.

Длина разреза, проводимого хирургом, составляет порядка 5-10 см. Дойдя до сосудистого сплетения, доктор аккуратно отделяет лимфатические сосуды, а вену захватывает диссектором. После этого проводится ее перевязка.

Склеротерапия

Рентгенэндоваскулярная операция при варикоцеле считается наименее инвазивным методом. Суть процедуры заключается во введении в вену специального вещества, которое склеивает ее стенки. Достоинством такого метода является то, что пациенту не нужно лежать в больнице.

Во время склеротерапии доктор делает прокол бедренной вены, куда вводится специальный зонд, при помощи которого проводится оценка состояния сосудов и введение склеивающего вещества (раствор тромбовара 3%).

Этапы операции склеротерапии

Чтобы оценить результат, в сосуды вводится контрастное вещество. Если проблемная вена не проявляется, врач делает вывод о том, что кровь сюда не поступает, следовательно, операция проведена успешно. Только после этого зонд может быть извлечен. Прибегают к эмболизации варикоцеле только на начальных стадиях развития патологии, когда изменения в вене еще не значительные.

Лапароскопия при варикоцеле

В большинстве случаев, проведение лапароскопии при варикоцеле проводится под местной анестезией. Вначале хирург делает прокол диаметром 5 мм в районе пупка, через который внутрь вводится трубка с трехгранной иглой. Чтобы увеличить пространство для проведения манипуляций врачом, в полость брюшины нагнетается газ.

На видео показана лапароскопическая операция при варикоцеле:

При помощи лапароскопа врач достигает поврежденной вены и перевязывает ее. После чего брюшина зашивается. Сколько пациенту предстоит лежать в больнице после лапароскопии, зависит от выбранного наркоза. Если операция проводилась под местной анестезией, то на следующий день он сможет уехать домой. Если же использовался общий наркоз, то мужчине предстоит провести в больнице от 3 до 7 дней.

Чтобы оценить качество проведенной процедуры, врач использует допплерографию или УЗИ.

Лазерная коагуляция

Процедура заключается в прижигании поврежденного участка вены при помощи лазера. Для осуществления манипуляции используется внутрисосудистый эндоскоп. После вмешательства вена оказывается исключенной из общего кровотока. Наркоз для проведения лазерной операции не требуется.

Сколько длится операция при варикоцеле?

Продолжительность процедуры зависит от выбранной техники проведения хирургического вмешательства. Как правило, средняя продолжительность операции составляет от 30 до 60 минут. В сложных случаях она может продолжаться до 3 часов.

Безоперационное лечение варикоцеле

Лечение без применения хирургических методов возможно только в случае, если необходимо скорректировать гормональный фон или нормализовать функционирование яичек.

Безоперационное лечение назначают пожилым людям и подросткам, младше 18 лет. Для этого им подбирают препараты венотоники и антиоксиданты. Основная задача такой терапии заключается в недопущении прогресса патологии.

Полноценное лечение варикоцеле в домашних условиях невозможно.

Лекцию про лечение патологии без операции читает врач-иммунолог Георгий Александрович Ермаков:

Прогноз

В большинстве случаев, прогноз после хирургического вмешательства оказывается позитивным. Риск возникновения рецидива при использовании малоинвазивных методик не превышает 2%, при использовании методики Иваниссевича – 9%.

Примерно у половины мужчин после проведения оперативного вмешательства результаты спермограммы приходят в норму.

Период реабилитации

Чтобы восстановить сперматогенез пациенту будут назначены такие препараты:

  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Биодобавки, содержащие цинк и селен.
  • Гормональные лекарства. Назначаться и проводиться гормонотерапия может только под контролем лечащего врача.
  • Для ухода после операции за швом используются мази на основе антибиотика, которые помогут избежать инфицирования раны.
  • Обезболивающие препараты («Кетанол» и т. д.). Это связано с тем, что многие пациенты жалуются на то, что после операции варикоцеле болит левое яичко.

В течение первых 2 дней после вмешательства, пациенту необходимо:

  1. Следить за тем, чтобы рана была сухой. Чтобы снять боль, к этому месту допускается прикладывать холод.
  2. Соблюдать постельный режим и максимально снизить двигательную активность.
  3. Для поддержки яичек использовать специальный бандаж.

Бандаж для яичек

В послеоперационный период (в течение 2 недель) мужчине следует отказаться от:

  • Занятия сексом (в том числе запрещена мастурбация).
  • Занятия спортом и выполнения любых физических нагрузок.
  • Приема ванны.
  • Употребления алкоголя.

Если через 2 недели мужчину не беспокоят болевые ощущения и другой дискомфорт, то возможно возобновление половой жизни. Операция не приводит к нарушению эректильной функции или снижению сексуального возбуждения. Время, требуемое на восстановление после операции варикоцеле, зависит от того, какую анестезию использовали во время процедуры и общего состояния мужчины.

Возможные осложнения

Иногда мужчины отмечают такие осложнения после операции варикоцеле:

  1. Воспаление, которое проявляется характерными для процесса симптомами. Для лечения врач назначит противовоспалительную терапию.
  2. Болезненность неврологического характера. Причиной ощущений становится повреждение нервных окончаний. Такое состояние сложно поддается лечению.
  3. Лимфостаз или лимфатический отек, который связан с повреждением лимфатических сосудов во время проведения оперативного вмешательства. Чтобы исправить ситуацию, врач посоветует мужчине носить специальный поддерживающий бандаж.
  4. Гидроцеле, в том числе двустороннее. Патология возникает в результате повреждения лимфатических сосудов.

Подробнее о причинах, симптомах и лечении гидроцеле рассказывает врач уролог-андролог Алексей Михайлович Корниенко:

  1. После операции варикоцеле увеличилось яичко или, наоборот уменьшилось. Такое последствие считается достаточно серьезным, так как может быть связано с повреждением семенной артерии.
  2. Повреждение стенок кишечника или мочевыводящего канала. Согласно отзывам пациентов, такое может произойти после лапароскопической операции, которую поводил неопытный хирург.
  3. Тромбоз.
  4. Рецидив.

Сколько стоит операция варикоцеле?

Стоимость операции по удалению варикоцеле может отличаться в зависимости от региона и выбранной клиники. В Москве за открытую операцию придется заплатить от 8 тысяч рублей. В регионах такая же операция обойдется в сумму, начиная от 5 тысяч рублей.

Примерно столько же стоит процедура склерозирования.

Подробнее о послеоперационном периоде смотрите на видео:

Лапароскопическая операция стоит в среднем 15-25 тысяч рублей. Стоимость операции варикоцеле по Мармару обойдется пациенту в 20-30 тысяч рублей.

Согласно отзывам пациентов, операция по удалению варикоцеле переносится ими хорошо. Можно ли после операции варикоцеле иметь детей? Операция для пациентов с таким диагнозом в большинстве случаев становится единственной возможностью стать отцом.

Источник: https://VashUrolog.com/bolezni/operaciya-varikocele.html

Какие бывают виды операций по удалению варикоцеле?

Операция варикоцеле у мужчин

Операция по удалению варикоцеле показана при варикозном расширении вен семенного канатика, так как это является самой главной причиной бесплодия у мужчин. Поэтому хирургическое лечение необходимо проводить уже в самом начале формирования опухоли яичка.

Показания к хирургическому лечению

Вследствие расширения вен нарушается нормальное кровоснабжение в тканях яичка и процесс терморегуляции. Количество сперматозоидов снижается, и они становятся уже не такими подвижными. В большинстве случаев поражается левая сторона, хотя иногда встречается и двухсторонняя патология.

Варикоцеле может быть врожденным и обычно начинается очень рано, но в детском возрасте никак не проявляется. Первые клинические признаки начинают возникать по мере взросления ребенка (в подростковом возрасте).

Варикоцеле

Течение болезни у подростка может быть бессимптомным, поэтому показанием к операции по хирургическому удалению варикоцеле могут послужить данные, полученные в результате проведения пробы Вальсальвы, ультразвукового исследования или пальпации лозовидного сплетения. Эффективность лечения полностью зависит от степени заболевания и выбранной методики. В случае необходимости больному назначается биопсия яичка.

Операция по удалению варикоцеле нужна при наличии следующих признаков у подростка или взрослого мужчины:

  • болевые ощущения в паху;
  • чувство дискомфорта;
  • отечность;
  • припухлость яичка.

Техника проведения хирургической манипуляции зависит от размеров яичка и возраста пациента. Прежде чем начинать лечение, необходимо подготовиться к операции на яичке при варикоцеле для того, чтобы избежать серьезных осложнений и последствий.

Совет: чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее начнется лечение и снизится риск развития серьезных осложнений. Поэтому при малейших признаках или беспокойстве следует обратиться к врачу.

Подготовка к операции

Подготовка к оперативному вмешательству начинается с лабораторного обследования пациента. Она нужна для исключения определенных заболеваний: хронические болезни, патологии легких, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Все это может повлиять на ход операции и на состояние больного.

За несколько часов до операции запрещается принимать пищу и пить

В первую очередь необходимо сдать общий анализ мочи и крови, кровь на креатинин, резус-фактор и группу. Также назначается анализ на протромбиновый индекс и электрокардиограмма. Врач обязан ознакомить больного с информацией о том, сколько будет длиться операция, и с методикой ее проведения.

Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле нужно установить главную причину, которая вызывает застой крови в яичке. Также в зависимости от этого подбирается тип операции, которая поможет сохранить за мужчиной способность к оплодотворению. Непосредственно перед оперативным вмешательством сбриваются волосы, растущие в области операционного поля.

Ход операции Мармара

Операция Мармара

Пациенту делается обезболивающий укол, который оказывает анестезирующее действие. Сколько вводить анестетика, решает анестезиолог из расчета общего веса пациента и его возраста.

Далее хирург делает маленький разрез в паховой области не более 2-3 см. После того как найдена разбухшая вена, ее перевязывают, прошивают и пересекают.

Это способствует нормализации кровотока и снятию негативных симптомов варикоцеле.

Во время микрохирургии Мармара в редких случаях может возникать случайное повреждение нервного окончания в паху или кровотечение. Период восстановления составляет всего 3 дня, а швы снимаются уже на 8-10 день после их накладывания. К недостаткам такой методики можно отнести лишь высокую стоимость, потому что используются специальные инструменты и дорогая оптика.

В послеоперационный период рекомендуется избегать серьезных физических нагрузок и резких движений. В течение одного месяца нельзя заниматься сексом и нужно защищать область разреза от трения. Нижнее белье должно быть натуральным и не обтягивающим.

Спустя три месяца следует сдать спермограмму, для того чтобы оценить способность сперматозоидов к оплодотворению. Через полгода после лечения можно возвращаться к привычному образу жизни.

Совет: решить, какие предпочесть виды хирургических вмешательств из всех имеющихся, должен врач с учетом возраста пациента и индивидуальной проблемы.

Ход операции Иваниссевича

Операция Иваниссевича

Такой вид лечения варикоцеле яичка считается более дешевым. Суть метода заключается в том, чтобы перерезать и перевязать левую вену в яичке. Это способствует устранению главного негативного фактора, который вызывает обратный ток крови в сплетение семенников.

Во время операции Иваниссевича проводится полное закрытие просвета варикозно-расширенной вены под местным наркозом для взрослых. Детям операцию обычно делают под общим наркозом. По времени она занимает около 30 минут.

Послеоперационный период в этом случае более длительный, а риск развития осложнений достаточно высокий. Во время выполнения всех манипуляций может повредиться бедренная артерия и другие анатомические образования в паховом канале.

Кроме этого, к минусам можно отнести полное рассечение брюшной стенки и проникновение в полость живота. Пациент будет нетрудоспособным в течение нескольких месяцев. Остается вероятность рецидива, которая составляет около 40%.

К плюсам операции Иваниссевича можно отнести отсутствие в необходимости использовать специальную аппаратуру и возможность провести ее всем желающим.

Лазерная операция

Лазерная коагуляция

Лазерное лечение варикоцеле относится к самым современным способам решения данной проблемы. Для этого нет необходимости делать разрез в паховой области, а все манипуляции проводятся с помощью внутрисосудистого эндоскопа. Волоконная оптика помогает найти точную область расширения сосуда и коагулировать ее под действием лазерного луча. После этого она выключается из общего кровотока.

К преимуществам такого типа вмешательства можно отнести отсутствие в необходимости наркоза и быстрый реабилитационный период. Также можно выделить минимальный риск осложнений или серьезных последствий.

Операции при варикоцеле имеют существенные отличия от обрезания крайней плоти, операции по удалению яичка у мужчин или ампутации полового члена.

Ответить на вопрос, сколько времени займет реабилитационный период, какова будет стоимость операции для восстановления яичка, может только врач.

Секреты жизни
Добавить комментарий