Симптомы крипторхизма у детей

Содержание
  1. Крипторхизм у детей: причины возникновения, диагностирование и лечение
  2. Причины развития патологии у мальчиков
  3. Механические
  4. Эндокринный
  5. Генетические аспекты
  6. Существующие виды крипторхизма
  7. Брюшной
  8. Паховый
  9. Эктопия яичка
  10. Истинный
  11. Ложный
  12. Диагностирование заболевания
  13. Как избежать возможных осложнений?
  14. Эффективные методы лечения крипторхизма
  15. Консервативное лечение
  16. Оперативное лечение
  17. Крипторхизм у детей
  18. Симптомы и диагностика
  19. Крипторхизм у детей. Лечение
  20. Крипторхизм у детей. Операция
  21.  Причины возникновения
  22. Виды патологии
  23. Симптомы заболевания
  24.  Диагностирование крипторхизма
  25. Возможные последствия
  26. Методики лечения
  27. Прогноз
  28.  Профилактика
  29. Причины возникновения крипторхизма у детей, его симптомы и лечение
  30. Признаки, по которым можно заподозрить крипторхизм у ребенка
  31. Чем опасен крипторхизм у детей?
  32. Как лечат крипторхизм у детей?
  33. Крипторхизм — виды и причины, операция у детей, последствия неопущения яичка
  34. Крипторхизм — что это такое?
  35. Причины крипторхизма у детей
  36. Виды крипторхизма и характерные особенности
  37. Симптомы крипторхизма, осложнения у детей и взрослых
  38. Лечение крипторхизма у ребенка — нужна ли операция?
  39. Прогноз лечения

Крипторхизм у детей: причины возникновения, диагностирование и лечение

Симптомы крипторхизма у детей

Крипторхизм в переводе с греческого переводится как «скрытое яичко» и представляет собой аномалию развития наружных мужских половых органов, которая проявляется неопущением одного или обоих яичек в мошонку. В массовом обиходе звучит термин «неопущение яичка». Также здесь различают монорхизм – отсутствие одного яичка.

Крипторхизм у детей – самое частое патологическое состояние, характерное для новорожденных мальчиков. Сразу после рождения у 3% доношенных карапузов наблюдается отсутствие одного или обоих яичек. Правосторонний крипторхизм у детей встречается наиболее часто – в 50% случаев, правосторонний – в 30% случаев и левосторонний – в 20% случаев.

Опущение яичек в мошонку является одним из признаков зрелости малыша. Но даже у незрелых детей в большинстве случаев после рождения в течение 3-6 месяцев неопущенные яички оказываются на своём месте.

Вероятность развития данной патологии гораздо выше у недоношенных младенцев (в 30% случаях). Это объясняется тем, что в процессе беременности относительно поздно происходит опущение яичек. К сожалению, чем раньше своего срока на свет появляются малыши, тем выше вероятность обнаружения крипторхизма у этих детей.

Причины развития патологии у мальчиков

Уже на втором месяце внутриутробного развития происходит закладка половых гонад. Яички формируются, находясь в брюшной полости у нижнего полюса почки, и в течение последнего триместра беременности опускаются, выходя из брюшной полости в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Из пахового канала яички опускаются в мошонку через наружное паховое кольцо.

Если беременность протекает без осложнений, то к моменту рождения оба яичка у доношенного ребёнка находятся в мошонке.

Если миграция гонад по нормальному типу останавливается, то в мошонке может отсутствовать как одно, так и оба яичка.

Среди причин называют следующие факторы.

Механические

В основе данного заболевания лежит нарушение внутриутробного развития

Эти факторы могут характеризоваться одной из следующих предпосылок:

  • узостью пахового канала;
  • отсутствием туннеля в мошонку;
  • укорочением семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко;
  • недоразвитием направляющей связки и др.

Эндокринный

Этот фактор характеризуется следующими предпосылками:

  • гормональным дисбалансом у беременных женщин;
  • нарушением функции яичек;
  • нарушением функций щитовидной железы.

Генетические аспекты

В ряде случаев обнаруживается мутация гена GTD (306190,Xp 21).

Существующие виды крипторхизма

По локализации яичка различают брюшной и паховый крипторхизм.

Брюшной

Данный вид диагностируется, если яичко не вышло из брюшной полости.

Паховый

В этом случае яичко вышло из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо в паховый канал и там осталось.

Эктопия яичка

К крипторхизму близка по своему появлению, значению и лечению эктопия яичка (т.е его неправильное расположение).

Эктопия наблюдается при нарушении нормальной миграции, и яичко после выхода из пахового канала вместо того, чтобы опуститься в мошонку, уходит в такие смежные области как подкожная клетчатка лобка или паховой области, корень полового члена, кожа промежности или наружная поверхность бедра, другая половина мошонки.

Истинный

При истинном крипторхизме яичка в мошонке никогда не было. Опуститься ему помешали:

  • рубцы,
  • сращения брюшины,
  • короткие яичковые сосуды ,
  • короткий семявыводящий проток в составе семенного канатика.

В этом случае при осмотре и пальпации не удаётся низвести яичко в мошонку.

Ложный

Ложный крипторхизм со временем проходит самостоятельно и не оставляет после себя никаких осложнений

Довольно часто бывает, что у семенного канатика достаточная длина, и яичко опускается в мошонку, но из-за повышенного кремастерного рефлекса (с латинского языка кремастер – «поднимающая яичко», мышца с функцией терморегуляции) и своих маленьких размеров (относительно большого диаметра наружного пахового кольца) яичко свободно перемещается между паховым каналом и мошонкой.

В таком случае при осмотре яичко можно определить то в нужном месте, то в области паховой складки.
Врач при пальпации свободно может низвести «блуждающее» яичко в мошонку, но если его отпустить, то оно снова подтянется вверх.

В расслабленном, спокойном состоянии (к примеру, во сне), во время благодушного настроения ребёнка, при тёплой температуре, в тёплой ванне кремастер расслабляется, и яичко способно самостоятельно опуститься в мошонку.

При напряжении малыша, при изменении ситуации и настроения малыша в «плохую» сторону, при испуге, крике, нарушении теплового режима и чаще всего при охлаждении яичко снова поднимается вверх.
После физиологической атрофии мышцы, которая поднимает яичко, ложный крипторхизм проходит.

Диагностирование заболевания

Определить наличие у малыша этой патологии не сложно: достаточно обычного осмотра и пальпации. Уже в родильном зале неонатологами выявляется данная аномалия.

Как правило, в таких случаях нет одного или обоих яичек, и в том месте, где нет яичка, мошонка недоразвита.

Ложный крипторхизм у детей диагностируется простым способом: врач дважды пальпирует яички, сначала он это делает при спокойном, расслабленном состоянии ребёнка, и после, когда малыш напряжён и слегка охладился.

Внимательные родители сами очень быстро обнаружат ложный крипторхизм при ежедневном гигиеническом уходе за малышом и купании, когда яичко то есть в мошонке, то его нет.

При истинном и ложном паховом крипторхизме малышу предстоит пройти УЗИ для определения размеров яичка и его положения в паховом канале. Необходимо определить на каком уровне и как расположено яичко по отношению к внутреннему и наружному паховым кольцам.

Для определения размеров и локализации яичка при брюшном крипторхизме помимо УЗИ используют компьютерную томографию.

Отсутствие в мошонке яичка после 1-го месяца жизни малыша требует обязательного визита к детскому урологу для консультации и установления точного диагноза. Врач определит тактику дальнейшего наблюдения и лечения.

При недоразвитии, атрофии или врождённом отсутствии яичка диагностика сильно затруднена, поэтому только во время лапароскопии – диагностической операции ставится окончательный диагноз.

Неспособность усваивать грудное молоко – лактозная недостаточность у новорожденных, чаще возникает у малышей появившихся на свет ранее положенного срока.

Как правильно кормить новорожденного малыша: читайте наши советы для молодых мам.

Если вы совсем недавно стали мамой мальчика, надеемся рекомендации по уходу за новорожденным помогут вам.

Возможно ли избежать аллергии у грудничка: обсуждаем эту тему здесь.

Как избежать возможных осложнений?

Возможны следующие осложнения этой патологии:

  1. Боли у малыша, вызванные ростом неопущенного яичка или нарушением пассажа по семявыносящему протоку.
  2. Перекрут или ущемление яичка. При этом происходит нарушение кровоснабжения яичка, и оно может погибнуть всего за несколько часов.
  3. Повышенная травматизация яичка из-за необычной локализации в паховой области.
  4. Нарушение сперматогенеза и бесплодие.
    Около 70% больных детей двусторонним крипторхизмом в будущем бесплодны. Неправильное расположение яичка приводит к нарушению теплового режима, что становится причиной возникновения дистрофических процессов в его ткани и, как следствие, происходят гормональные нарушения, патологии сперматогенеза.
  5. Образование опухоли.
    Разные формы крипторхизма приводят в 80% случаев к раку яичка. Приблизительно в 12 раз чаще рак яичка встречается при брюшной форме крипторхизма.
    Это объясняют недоразвитием и возможными аномалиями яичка, а также повышенным температурным режимом, в особенности в брюшной полости, вследствие чего в яичке происходят мутации, нарушаются процессы нормального деления клеток, возникают новообразования.

Крипторхизм у детей часто сочетается с другими врождёнными патологиями:

  • паховыми грыжами, которые могут ущемляться и создавать опасность для здоровья и даже жизни малыша,
  • гипоспадией,
  • аномалиями мочеполовой системы и других органов.

Родителям не стоит впадать в панику – риск развития вышеперечисленных осложнений выше лишь в том случае, если крипторхизм диагностирован слишком поздно и операция была проведена также несвоевременно.

Эффективные методы лечения крипторхизма

Лечение данной патологии строго индивидуально и начинается сразу же после постановки окончательного диагноза.

Если такой диагноз ставится новорожденному, то родителям следует сохранять спокойствие, ведь в 70-75% случаев в течение первого года жизни яичко спонтанно опускается само в мошонку.

Незавершённое опущение яичка, как правило, ликвидируется самостоятельно в первые недели у доношенных новорождённых.

У недоношенных младенцев, у которых наблюдается незрелость всех органов, процесс миграции яичка занимает большее количество времени (от 3 до 12 месяцев).

При ложном крипторхизме лечение чаще всего не требуется. Это вариант нормы. По мере того, как с взрослением ребёнка атрофируется кремастер, ложный крипторхизм проходит.

Консервативное лечение

Своевременная диагностика и лечение помогут избежать негативных последствий

При консервативном лечении диспансерное наблюдение за ребёнком урологом начинается ещё в раннем возрасте.

При медикаментозной терапии назначаются витамины, специальные гормональные препараты, которые могут стимулировать опущение яичка в мошонку. В таких случаях яичко начинает интенсивно расти и так как становится значительно тяжелее, способно как бы оттянуть само себя в мошонку.

Такие меры эффективны при ложном крипторхизме и при подготовке к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение

Оперативное лечение проводится в том случае, если крипторхизм у ребёнка сохранился после исполнения ему 1 года. Операция проводится только под наркозом.

При брюшном крипторхизме применяется лапароскопия, когда через небольшие проколы в передней брюшной стенке в брюшную полость ребёнка вводится тубус видеокамеры и хирургические инструменты. Найденное яичко низводят или сразу в мошонку, или в пах (при условии, что длины семенного канатика недостаточно для низведения яичка в мошонку).

При паховом крипторхизме операция, которая проводится через разрез в паховой области, сводится к мобилизации неопущенного яичка, удлинению канатика с кровеносными сосудами, чтобы возможно стало без натяжения опустить яичко и задержать его в мошонке.

При недоразвитии яичка, как правило, его удаляют, так как оно нежизнеспособно и при этом возможен высокий риск возникновения новообразования (опухоли) яичка.

Родители, только своевременная квалифицированная помощь позволяет создать максимально оптимальные условия для дальнейшего правильного роста, развития и формирования мужских половых органов Ваших мальчишек и в дальнейшем стать им папами.

Что такое крипторхизм и в каком возрасте начинать его лечение? В предложенном видеосюжете на эти вопросы отвечает детский хирург.

Подписка на журнал

Источник: https://pupsek.com/zdorov-e-rebenka/detskie-bolezni/kriptorhizm-u-detej.html

Крипторхизм у детей

Симптомы крипторхизма у детей

четверг, августа 15, 2013 – 06:04

Врожденные патологии развития чаще встречаются у недоношенных детей. Так, крипторхизм по статистике отмечают в 30 % случаев. У доношенных эта цифра значительно ниже.

В зависимости от многих факторов для лечения врожденных патологий назначается оперативное лечение, корригирующая терапия или же самопроизвольное исцеление (например, самопроизвольное опущение яичек в мошонку через несколько месяцев после рождения малыша).

Крипторхизм – это аномалия развития, характеризующаяся отсутствием в мошонке одного или двух яичек. Формирование яичек в процессе внутриутробного развития происходит в брюшной полости.

Затем в норме по паховому каналу они смещаются вниз в мошонку и к моменту рождения или в течение нескольких месяцев после яички полностью опускаются. Но в результате ряда причин этот процесс может остаться незавершенным.

Врачи предполагают, что своевременное неопущение яичек в мошонку связано с гормональными нарушениями и особенностями анатомии малыша (недоразвитие пахового канала или возникновение препятствий у выхода из него, короткие сосуды яичек и другие).

В этом случае развивается крипторхизм у детей.

В зависимости от возможности мануального смещения яичка разделяют несколько видов крипторхизма у детей:

  1. Истинный. При попытке смещения яичка не удается переместить его в мошонку.
  2. Ложный крипторхизм у детей. При смещении яичка оно опускается в мошонку. Ложный крипторхизм возникает при гипертонусе m.cremaster (мышцы, поднимающей яичко).
  3. Поднявшееся яичко. Возникает смещение яичка вверх в результате замедления роста семенного канатика.
  4. Эктопия.  При этом виде крипторхизма яичко можно обнаружить на бедре (в этом случае называется бедренная эктопия), в промежности, в паху (паховая). Мануальное смещение яичка в мошонку невозможно.

Осложнения, которые могут возникнуть из-за крипторхизма:

  1. Риск развития рака яичка увеличивается почти в 10 раз. Это возникает из-за того, что в полостях температура тела значительно выше, чем в мошонке, поэтому чаще возникают мутации.
  2. Бесплодие при двустороннем крипторхизме встречается значительно чаще (почти в 70% случаев). Это также связано с нарушением сперматогенеза в результате повышения температуры.
  3. Сочетание с врожденными грыжами пахового канала. Может осложняться ущемлением внутренних органов.
  4. Перекрут яичка. Возникает острое нарушение кровоснабжения яичка. Проявляется резкой болезненностью.
  5. Сочетание с гипоспадией (это врожденная патология, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на нижней поверхности пениса). Чаще всего такое сочетание позволяет думать о нарушении функции коры надпочечников.

Симптомы и диагностика

Основным симптомом  крипторхизма у детей является отсутствие одного или двух яичек в мошонке. Жалоб может и не быть вовсе. Именно поэтому уделяется большое внимание профилактическому осмотру детей в детских садах и школах. Обычно диагностика при крипторхизме у детей не составляет труда.

На основании данных осмотра и пальпации можно предположить отсутствие яичек в мошонке.  При тщательной пальпации бедренного канала, промежности, паховой области или живота можно прощупать неопустившееся яичко.

В редких случаях, когда диагностика затруднительно, возможно применение ультразвуковых методов исследования. С помощью УЗИ можно определить не только точное местоположение яичка, но и оценить его структуру.

Также с помощью ультразвукового исследования можно выявить анорхизм – состояние, при котором яички отсутствуют вовсе. При подозрении на анорхизм проводится комплекс мер по диагностике и коррекции этого состояния.

Крипторхизм у детей. Лечение

Не всегда крипторхизм у детей требует лечения. В некоторых случаях происходит самопроизвольное опущение яичек в мошонку. В этом случае назначается гормональная стимуляция. Такое ожидание оправдано в первый год жизни малыша. Если за этот год самопроизвольное опущение яичка в мошонку не произошло, то лечение крипторзизма у детей – операция.

Крипторхизм у детей. Операция

Операцию проводят на 1-2 году жизни под общим наркозом. Основными условиями операции являются: сохранение нормального кровотока в яичке, закрытие пахового канала, надежная фиксация яичка. Если по ряду причин с первого раза не удалось опустить яичко, то операцию повторяют не ранее, чем через полгода.

После проведенного оперативного вмешательства ребенка выписывают под наблюдение уроандролога.

При своевременной диагностике и лечении прогноз относительно самого заболевания – благоприятный. При более позднем начале лечения добиться восстановления сперматогенеза удается редко.

Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами.

Источник: http://www.probirka.org/biblio/polezno/5569-kriptorchizm-u-detey.html

 Причины возникновения

Важно установить по каким причинам происходит патология своевременно, известно, что на 8-ми месячном сроке беременности женщины, у ребенка яички опускаются, поэтому в этом период также следует следить здоровьем как будущей матери, так и ребенка.

Выделяют следующее факторы, способствующие развитию крипторхизма:

  • беременная женщина подвергалась воздействию инфекционных заболеваний (таких как грипп, токсоплазмоз, краснуха и прочее;
  • патология, переданная по наследству;
  • обнаружено более одного плода;
  • вредные привычки;
  • окружающая среда;
  • гормональный сбой у матери;
  • задержка в развитии плода;
  • прием обезболивающих, оказывающих наркотическое воздействий;
  • причины, носящих механический характер.

Виды патологии

Крипторхизм подразделяют на виды в зависимости от расположения в мошонке мужской железы, присутствующей или нет из-за воздействия на нее факторов, не позволяющих яичкам спуститься в нужное место.

Крипторхизм бывает:

  • истинный – нельзя прощупать яичко, переместить в мошонку;
  • ложный или «мигрирующее яичко» – относится к распространенной разновидности недуга, встречающегося чаще, чем истинный. Заболевание происходит при увеличенном тонусе мышц, отвечающих за расположение текстикул, даже при неверном их местонахождении, они без проблем опускаются в мошонку. Наблюдается у 50% мальчиков, не достигших 7 лет, опасности не несет;
  • эктопия яичка – у плода опускается текстикул, но не туда, куда нужно, разместившись на бедре, паху, половом члене и прочее, зафиксировано 5% случаев;
  • повторное поднятие яичка – хоть текстикулы оказались в мошонке, они могут из-за прекращения развития семенных канатиков подняться в брюшную полость или в паховую область;
  • одно- и двухсторонний;
  • лево- и правосторонний – последний встречается часто, играет роль анатомическая особенность.

Симптомы заболевания

Продолжительное время родители малыша могут не подозревать о развитии крипторхизма, заболевание не особо выражено. Существует ряд симптомов, по которым определяется недуг у ребенка. Сюда относится:

  • в области паха и внизу живота возникают болевые ощущения, прислуживающиеся  в подростковом возрасте. Подобный дискомфорт усиливается при запорах, половом возбуждении, напряжении мышц, кашле;
  • рак текстикул возникает с большей вероятностью, поднимается высокая температура в месте, где расположены яички в данный момент;
  • патология мошонки, ее уплощение, асимметричность, прерванное развитие. При пальпации есть возможность обнаружить наличие или отсутствие яичка;
  • ухудшается качество спермы, что характеризуется медлительностью и снижением количества сперматозоидов. При заболевании наблюдается в яичке высокая температура, мешающая выработке спермы, что негативно сказывается на процессе зачатия;
  • когда семенной канатик перекручивается, нервы и кровеносные сосуды, отвечающие за стабильную работу яичка, пережимаются. Как следствие – некроз текстикулы.

Продолжительное время родители малыша могут не подозревать о развитии крипторхизма

 Диагностирование крипторхизма

Когда мальчик рождается, его переносят в теплое место, где удается избежать сокращения мышц, поднимающих яички. Ребенка обследуют с помощью ощупывания, после чего проводится дальнейшая диагностика. Порой отсутствие яичек в мошонке устанавливается методом УЗИ беременной женщины, главное, чтобы ее срок составлял от 6-ти месяцев.

Диагностировать патологию можно несколькими способами

Существуют способы диагностирования:

  • ультразвуковое исследование мошонки и брюшной полости ребенка;
  • компьютерная и магниторезонансная томография осуществляются по причине невозможности установить наличие или отсутствие яичка при пальпации и УЗИ;
  • уровень гормонов устанавливается при двухстороннем крипторхизме;
  • когда есть риск отсутствия одного или двух яичек, то применяется метод рентгеновских снимков с введением контрастного вещества в сосуды.

Особенно обследование требуется при ложном крипторхизме, возникающего у мальчиков, страдающих ожирением.

Возможные последствия

У 70% мальчиков в первые годы после рождения крипторхизм отступает, но в худшем случае приходится проводить операции путем хирургического вмешательства. Это делается для предотвращения осложнений:

  • не излечиваемое бесплодие, продолжение рода становится невозможным. В мошонке требуемая температура для выработки сперматозоидов не должна падать отметки 1-2 С, наличие там яичек является обязательным. Если текстикулы находятся не в положенном месте, это отрицательно сказывается на количестве выделяемой жидкости, необходимой для оплодотворения;
  • перекручивание или закручивание текстикул является серьезным последствием крипторхизма, нуждающегося в проведении операции, из-за попустительства может нарушиться кровообращение в яичках. Наблюдается боль в области паха, гипертермия, тошнота, потеря сознания;
  • гормональный дисбаланс характеризуется уменьшением образования андрогенов, как следствие – нечетко выраженные половые признаки, фигура приобретает более женственные формы, избыточный вес, прослеживается минимум волосяного покрова на лице, на лобке, в области подмышек. С течением времени появляется риск импотенции;
  • онкологические заболевания яичка могут появиться с более высокой долей вероятности, нежели у здорового мужчины;
  • при травмировании текстикулы, находящейся на бедре, в паху, промежности.

Методики лечения

Если меры были сделаны вовремя, тогда существует высокая вероятность предотвращения бесплодия, при двустороннем крипторхизме уровень успеха достигает 50-60%, при одностороннем – 80-85%.

Выделяют такие методы лечения:

  • консервативное;
  • хирургическое.

Консервативная тактика подходит для мальчиков младше 1 года, она охватывает эффективное применение гормональных препаратов, способствующих возвращение яичка в нормальное расположение.

Данный способ включает использование медикаментов хорионического гонадотропина, в качестве дополнительного лечения назначают прием витаминов. Консервативным путем удается добиться результатов у 20-30% пациентов.

Нужно учитывать месторасположение яичка, чем оно ближе к мошонке, тем больше вероятность положительного исхода. Часто приходится обращаться к хирургическому методу, самостоятельно опустить текстикулы невозможно.

Перед операцией терапевт осматривает пациента для определения хронических заболеваний. За неделю до назначенного события отказаться от аспирина и иных медикаментов, способствующих кровотечению. Сдаются анализы крови, кала и мочи, делается УЗИ или МРТ.

Назначается обследование у анестезиолога, определяющего проблемы во время наркоза. Пациент должен принять душ и сбрить волосы на паху, а поесть обязан за 8-10 часов до операции.

У детей орхипексия проводится, когда те достигли возраста 1-2 лет, при одномоментной операции в области паха и мошонке делают разрезы для доступа к яичку, после увеличения длины семенного канатика, удаляются брюшные и фиброзные ткани.

Зажимом опускают яичко в мошонку, к чьей стенке оно потом фиксируется. Когда проходит операция, то делают биопсию тестикулы, чтобы иметь возможность обнаружить вероятные злокачественные образования, уменьшение объема или клеточное отмирание. При обнаружении грыжи, ее устраняют с помощью ушивания.

Двухмоментная операция осуществляется, если семенной канатик является коротким, в последствии его удлиняют, проведя соответствующие мероприятия.

Когда пациентом является подростком или взрослым, то неправильно расположенное яичко удаляют, поскольку железа уже не сможет стабильно работать, тем более без применения данных мер возрастает риск появления опухоли тестикулы.

Не рекомендуется проведение операций, если обнаружены нарушения работоспособности сердца, почек, печени, носящих хронический характер, также при плохом свертывании крови.

Прогноз

У 15-20 % пациентов при двухстороннем крипторхизме обнаруживается бесплодие, у 70% — при одностороннем. При запущенном состоянии избавиться от заболевания намного сложнее, поэтому при появлении первых симптомов не стоит откладывать визит к врачу.

Когда проведено правильное и своевременное лечение, и при проведенной операции для мальчика возрастом до 3-х лет, то увеличивается вероятность отсутствия ощущений дискомфорта при половом акте и в будущем есть все шансы стать отцом.

 Профилактика

Прежде всего будущей маме необходимо следить за здоровьем, тщательно избегая возбудителей различного рода инфекций. Большая опасность подстерегает при небольшом сроке беременности, поскольку организм беременной женщины особенно чувствителен к негативному воздействию. Желательно придерживаться правил:

  • не допускать нахождение в обществе людей, подвергшихся инфекционным заболеваниям;
  • убрать из обихода средства, содержащие вредные вещества;
  • следует отказаться от анальгетиков таких как Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, способные вызвать осложнения;
  • стараться реже попадать в стрессовые ситуации и не впадать в депрессию.

Источник: https://urologia.expert/polovye-organy/kriptorhizm-u-detej

Причины возникновения крипторхизма у детей, его симптомы и лечение

Симптомы крипторхизма у детей

Если при осмотре новорожденного врач-неонатолог диагностировал крипторхизм – не стоит отчаиваться. Данная патология, которая встречается исключительно среди мальчиков (ввиду анатомических особенностей), характеризуется нарушением или задержкой опущения яичек (тестикул) в мошонку.

Частота встречаемости крипторхизма у детей первого года жизни колеблется в пределах 3-4%. При преждевременных родах патология наблюдается у 30% недоношенных малышей. В большинстве случаев встречается правосторонний крипторхизм.

О причинах возникновения, методах лечения и возможных осложнениях крипторхизма у мальчиков – в нашей статье.

Почему возникает крипторхизм у детей? В период внутриутробной жизни яички плода располагаются в брюшной полости. После 7 месяца беременности происходит постепенное внутриутробное опущение тестикул через брюшную стенку и паховый канал в мошонку.

Этот процесс осуществляется при соблюдении некоторых условий:

  • Повышения внутрибрюшного давления
  • Наличия Гунтерова тяжа, который обеспечивает опущение яичка вниз
  • Перистальтики кишечника

Отсутствие яичек в мошонке у детей старше года говорит о развитии крипторхизма, который возникает на фоне:

Эндокринных нарушений у матери (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и т.д.)/ Эстроген содержащие препараты в первом триместре гестации могут вызвать крипторхизм у детей.

Хромосомных нарушений. Синдром Дауна, врожденные аномалии развития часто сопровождаются крипторхизмом у детей.

Наследственности. Если у мужчин по отцовской линии имелись случаи задержки опущения тестикул, риск развития крипторхизма у мальчика возрастает в несколько раз.

Задержки внутриутробного развития.

 На фоне перенесенных тяжелых инфекций в период беременности (токсоплазмоз, краснуха, грипп), а также пагубного воздействия на организм плода химических факторов (алкоголь, табачный дым) возникает задержка плода в развитии, что является одной из предпосылок крипторхизма у детей. У новорожденных с массой тела до 2,5 кг, рожденных раньше срока, неопущение яичек встречается чаще всего.

Механического препятствия при опущении яичек. Крипторхизм у детей возникает при наличии непроходимого пахового канала, слабом связочном аппарате тестикул, аномалии сосудов яичка, а также укорочения семенных канатиков.

Применения некоторых лекарственных препаратов. Прием высоких доз парацетамола, ибупрофена и других препаратов с выраженным анальгезирующим и жаропонижающим эффектом, повышает риск развития крипторхизма в 10-15 раз.

Гормональных нарушений в организме плода. Скорость продвижения яичек по паховому каналу в мошонку зависит от концентрации андрогенов – мужских половых гормонов, а также лютеинизирующего гормона.

Признаки, по которым можно заподозрить крипторхизм у ребенка

В большинстве случаев при нарушении опущения тестикул в мошонку малыша ничего не беспокоит. Такие проявления, как припухлость в области паха, боли и беспокойство встречаются очень редко.

Крипторхизм у ребенка проявляется следующим образом:

  • При пальпации мошонка «пустая». Истинный крипторхизм. Отсутствие яичек в полости мошонки указывает на двухсторонний крипторхизм. Тестикулы не пальпируются, так как они расположены в брюшной полости.
  • Эктопия яичек. Пальпация яичек вне мошонки (в паховом канале, бедре, пенисе) свидетельствует о том, что их опускание произошло в неправильном направлении.
  • В мошонке прощупывается только одно яичко.Отсутствие одного яичка в мошонке указывает на односторонний крипторхизм.
  • В мошонке пальпируются оба яичка, которые «подтягиваются», когда ребенок замерз или возбужден. В данном случае речь идет о ложном крипторхизме или ретракции, вследствие повышенного тонуса мышцы, поднимающей яичко. Ложный крипторхизм чаще всего наблюдается в 6-8 лет, после чего самостоятельно регрессирует ближе к 11 годам, поэтому данное состояние не требует лечения.

Заподозрив крипторхизм у ребенка, следует проконсультироваться с детским урологом. Чем дольше яички находятся вне мошонки, тем выше риск развития осложнений.

Для подтверждения диагноза крипторхизма используют такие методы как ультразвуковое исследование.

В том случае, когда врач высказывает опасения насчет монорхизма – полного отсутствия яичек при рождении, требуется более серьезный метод обследования – диагностическая лапароскопия.

Чем опасен крипторхизм у детей?

Бесплодие. Опущение яичек в мошонку происходит не просто так. При температуре тела сперматозоиды погибают, поэтому крайне важно своевременно переместить тестикулы в более «прохладное место» — мошонку, температура которой несколько ниже (около 34,5°C).

Гормональные нарушения. Мальчики с истинным двухсторонним крипторхизмом отстают в физическом и половом развитии, ввиду снижения секреции мужских гормонов. Нарушение секреции мужских половых гормонов при крипторхизме у мальчика – показание для лечения у эндокринолога.

Перекрут яичка. Острая хирургическая патология, требующая оперативного вмешательства.

Рак яичка. Риск развития онкопатологии при крипторхизме повышается в 30-40 раз.

Как лечат крипторхизм у детей?

Мнения специалистов по поводу лечения данной патологии разделились.

В некоторых клиниках в первую очередь отдают предпочтение гормонотерапии, и только при отсутствии эффекта переходят к следующему этапу – хирургическому вмешательству.

Другие же урологи, учитывая низкую эффективность консервативного лечения крипторхизма (не более 20%), сразу переходят к оперативному лечению. Лечение показано при сохранении признаков крипторхизма у мальчика старше 1 года.

Операция по опущению тестикул в мошонку называют орхипексией. Современные методики, используемые в хирургической практике, позволяют провести максимально быстрое и безопасное вмешательство под местным или масочным наркозом (в зависимости от формы и тяжести крипторхизма), эффективность которого во много раз превышает риск хирургических осложнений.

Особую сложность в лечении представляет истинный крипторхизм у мальчиков, при котором яички расположены в брюшной полости.

Из-за коротких сосудов во время операции не всегда представляется возможным поместить тестикулы в мошонке.

Ранняя диагностика и лечение крипторхизма у мальчиков (до 7 лет) дает возможность полностью сохранить функцию яичка, снизив при этом риск бесплодия и других последствий в несколько раз.

Источник: https://skoraya-03.com/kak-lechat-kriptorhizm-u-rebenka-nuzhna-li-operatsiya.html

Крипторхизм — виды и причины, операция у детей, последствия неопущения яичка

Симптомы крипторхизма у детей

Неопущение яичка — наиболее распространенная, после паховой грыжи, хирургическая патология, которая выявляется у мальчиков при рождении.

Помимо психологического дискомфорта у мальчика в подростковом периоде, крипторхизм нередко влияет на репродуктивную функцию, провоцируя бесплодие в будущем. Операция при крипторхизме у детей проводится после 6 месяцев- 1 года, именно до этого срока яичко может мигрировать в мошонку самостоятельно.

Крипторхизм — что это такое?

Крипторхизм — это неправильное (вне мошонки) расположение одного или обоих яичек. При развитии плода яички закладываются в брюшной полости и во второй половине беременности начинают опускаться в мошонку по паховому каналу. Этот процесс завершается к рождению малыша.

Однако у 4% рожденных в положенный срок детей яичко в мошонке отсутствует. Еще больший процент патологии у недоношенных детей — 15-30%. Крипторхированное яичко, не прошедшее полностью весь путь миграции из брюшной полости в мошонку, может располагаться:

  • у пахового кольца — в 40% случаев;
  • непосредственно в паховом канале — у 20% новорожденных с крипторхизмом;
  • в брюшной полости — 10% случаев от всех;
  • на бедре, под кожей на лобке, в промежности.

В большинстве случаев крипторхированное яичко обнаруживается пальпаторно, при его расположении в брюшной полости пальпация может не дать результата.

Чаще всего встречается правосторонний крипторхизм, нередко сочетающийся с паховой грыжей на той же стороне. Однако у большинства новорожденных с крипторхизмом процесс опущения яичка самостоятельно завершается к 6 месяцам вследствие высокого уровня половых гормонов.

Стойкое неопущение яичка после 1 года остается лишь у 1% детей.

Причины крипторхизма у детей

К незаконченности процесса опущения яичка в мошонку приводят следующие факторы:

  1. Генетические — хромосомное нарушение может возникнуть, если беременная перенесла инфекционное заболевание (грипп, краснуху, токсоплазмоз, половые инфекции);
  2. Эндокринные — нарушение гормонального фона у беременной (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гипофизарная патология) и у плода;
  3. Механические — возникает препятствие на пути опущения яичка: спаечное сращение с брюшной полостью, укорочение семенного канатика, травмы и последствие операции в паху (паховая грыжа, гидроцеле) у взрослых.

Особое внимание беременной следует уделять приему лекарственных средств. Так, безопасный для будущей матери Парацетамол в сочетании с препаратами группы НПВС (Ибупрофен, Аспирин) увеличивает риск развития крипторхизма у малыша в 16 раз.

Виды крипторхизма и характерные особенности

Решающее значение при определении необходимости операции является вид крипторхизма. Также различные варианты неопущения яичка предполагают те или иные осложнения.

Виды крипторхизма:

Истинный крипторхизм — диагностируется в том случае, если попытка мануального низведения яичка в мошонку не дает результата. Зачастую такая патология сочетается с другими врожденными аномалиями: гипогонадизмом, паховой грыжей, недоразвитием гипоталамо-гипофизарной системы.

Ложный крипторхизм — ручное низведение приводит к перемещению яичка в мошонку. Такое состояние обусловлено гипертонусом мышцы, поднимающей яичко. Если в нормальном состоянии (малыш спокоен, ему тепло) яичко располагается в мошонке, то при воздействии холодом или плаче яичко поднимается вверх, а мошонка уменьшается в размерах и сморщивается.

Также ложное неопущение возникает при большем диаметре пахового канала в сравнении с размерами яичка. Даже при малейшем напряжении брюшной стенки и паховой области яичко легко смещается к паховому кольцу и легко проникает в канал.

  • Наиболее выраженный крипторхизм наблюдается у детей 2-8 лет, к периоду полового созревания нарушение обычно проходит.

Эктопия яичка — при неправильном опускании яичко, прошедшее паховый канал, располагается под кожей на бедре, в паховой зоне, на лобке или в промежности. При такой локализации яичко наиболее подвержено травматизации.

  • Даже после операции в большинстве случаев пациент остается бесплодным.

Симптомы крипторхизма, осложнения у детей и взрослых

Неопущение яичка обычно диагностируется сразу после рождения при осмотре хирургом. Крипторхизм у взрослых требует консультации уролога-андролога. Для заболевания характерны следующие отклонения:

  • Форма мошонки — асимметрия мошонки или ее недоразвитие и уплощение (двухсторонний крипторхизм);
  • Тянущие боли в паху или в животе, при внутрибрюшном расположении яичка болезненность усиливается при натуживании, запорах, напряжении брюшной стенки, половом возбуждении в период пубертата (взросления).

Нормальное развитие яичка и сперматогенез проходят только в мошонке, температура которой ниже, чем в брюшной полости на 1,5-3ºС. Поэтому чем дольше яичко расположено вне мошонки и чем выше температура окружающей его внутренней среды организма, тем выше риск скорого наступления изменений в нем на морфологическом уровне.

При отсутствии лечения к 3 годам развивается необратимая дистрофия тканей яичка.

Нарушение выработки мужских гормонов — в подростковый период выявляется андрогенная гипофункция. У мальчиков медленно развиваются или полностью отсутствуют (при двухстороннем крипторхизме) вторичные половые признаки: оволосение паха, растительность на лице.

  • Обычно подростки с крипторхизмом имеют высокий голос, их телосложение формируется по женскому типу, нередко развивается ожирение.

Неправильное расположение яичка чревато развитием следующих состояний:

  • бесплодие — обусловлено снижением количества полноценных сперматозоидов;
  • ущемление яичка в паховой грыже — требует экстренной операции;
  • перекрут яичка — сдавление семенного канатика, состоящего из сосудов и нервов, приводит к быстрому некрозу яичка;
  • семинома — яичковая опухоль возникает в 35 раз чаще у больных крипторхизмом;
  • сдавление яичка лонной костью при его паховом расположении;
  • психологический дискомфорт, ощущение собственной неполноценности и проблемы в сексуальной сфере.

Лечение крипторхизма у ребенка — нужна ли операция?

Крипторхизм у детей, за исключением развития осложнений, обычно начинают лечить с 6 месяцев — 1 года. До этого возраста ребенок регулярно наблюдается у хирурга, так как возможно самопроизвольное смещение яичка в мошонку.

Устранением крипторхизма занимается хирург-уролог, нередко к лечебному процессу привлекается детский эндокринолог. В зависимости от типа крипторхизма и развития осложнений применяются различные варианты лечения:

Гормональная терапия — целесообразна только при ложном крипторхизме и перед проведением операции по устранению двухстороннего крипторхизма у детей с кариотипом 46XY. Гонадотропные гормоны при крипторхизме вводятся в/м (хрионический гонадотропин) или в нос каплями (гонадорелин).

  • У 2/3 пациентов гормональная терапия дает лечебный результат. Лечение гонадотропами не проводится в период полового созревания!

Орхипексия — оперативное низведение крипторхированного яичка. Через разрез внизу брюшной стенки выделяется неопущенное яичка. Второй маленький разрез производится на мошонке. Яичко притягивается в мошонку, при необходимости производится пластика удерживающих его мышц, и подшивается.

  • Последствия такой операции при крипторхизме, проведенной до 2 лет, отсутствуют.

Орхиэктомия — удаление яичка необходимо при возникновении его некроза вследствие перекрута или защемления в грыжевом мешке. При желании пациента (одновременно с резекцией или на повторной операции) возможна имплантация искусственного или донорского яичка.

Прогноз лечения

Своевременно начатое лечение (до 2 лет) практически исключает развитие осложнений. Правосторонний, левосторонний крипторхизм осложняется бесплодием в 20% случаев. Нарушение детородной функции возникает у 70% взрослых мужчин с неизлеченным двухсторонним крипторхизмом.

Детям с неопущением обоих яичек для развития тела по мужскому типу необходима гормональная терапия до полового созревания.

Источник: https://zdrav-lab.com/kriptorhizm/

Секреты жизни
Добавить комментарий