Все о эклампсии

Эклампсия

Все о эклампсии

Эклампсия – форма тяжелого гестоза, возникающего во время беременности женщины, протекающая с судорожным синдромом, потерей сознания, развитием постэклампсической комы.

Это самая тяжелая и последняя фаза преэклампсии, она проявляется если пациентка не получила необходимой медицинской помощи. Коматозное состояние и судороги развиваются быстро, молниеносно.

Отсюда — название «эклампсия», что в переводе с греческого означает «вспышка, подобно молнии».

По ведущему клиническому признаку выделяют мозговую, почечную, печеночную, коматозную формы эклампсии.

При мозговой форме определяющим нарушением служит тяжелая степень артериальной гипертензии и связанные с ней осложнения —ишемический или геморрагический инсульт.

Почечная форма эклампсии, кроме судорог и комы, характеризуется развитием анурии. Печеночная форма эклампсии сопровождается глубокими метаболическими расстройствами, гипопротеинемией, тяжелым эндотелиозом.

Особо тяжелая — коматозная форма эклампсии протекает без судорог.

Причины. Точная причина эклампсии, так же как и преэклампсии, до конца не выяснена, однако некоторые специалисты утверждают, что это может быть слишком высокий уровень жира в организме женщины, неправильное питание либо недостаточное кровоснабжение матки.

Эклампсия возможна после кесарева сечения и слишком быстрой экстубации, когда не восстановлены функции почек, печени, не нормализовано артериальное давление и не обеспечена адекватная вентиляция легких.

Чаще всего эклампсия развивается во время беременности, что составляет от 68 до 75%, реже в родах 27-30%, и еще реже в 1-2-е сутки после родов — 1-2%.

Причиной эклампсии является прямое повреждение головного мозга, обусловленное «критической» гипертензией, повышением проницаемости ГЭБ, снижением уровня мозгового кровотока, метаболическими расстройствами, острым нарушением ионных потоков Са2+ через кальциевы каналы, которые в норме прикрыты ионами магния. Поток ионов Са2+ стремительно входит внутрь клетки, вытесняя внутриклеточный калий (К+).

От других повреждений мозга (эпилепсия, аневризма, опухоль, комы — уремическая, печеночная, диабетическая) эклампсия отличается рядом особенностей.

  • Это не заболевание, которое можно отнести к определенной нозологической форме; эклампсия — это результат тяжелого прогрессирующего сочетанного гестоза.
  • Возникает, как и гестоз, не просто во время беременности, а только во второй половине (после 22 нед гестации), а также в редких случаях в первые 24-28 ч послеродового периода. Послеродовая эклампсия является следствием глубоких гемодинамических, метаболических, гипоксических расстройств, от которых органы-мишени еще не успели восстановиться.
  • Развивается всегда внезапно даже в тех случаях, когда ожидают и предвидят возможность ее возникновения. Эклампсии чаще всего предшествует не просто тяжелый гестоз, а довольно кратковременное состояние (минуты, часы), именуемое преэклампсией.

Симптомы. Основным признаком эклампсии являются внезапные судороги с последующим обмороком, не связанные ни с какой мозговой патологией, к примеру кровоизлиянием в мозг или эпилепсией.

Пере судорожным припадком могут возникать такие симптомы: боль в подложечной области, головная боль, нефропатия. К тому же, это заболевание повторяет все симптомы преэклампсии. Приступ эклампсии может провоцироваться болью, любым напряжением, внешним раздражителем (ярким светом, шумом, громким звуком) и т. д.

Иногда эклампсия развивается стремительно прямо во время родов при недостаточном обезболивании схваток, затрудненном характере родов (например, при узком тазе), чрезмерно сильной родовой деятельности или ее гиперстимуляции.

Эклампсия после кесарева сечения возможна в случае ранней экстубации, произведенной до нормализации гемодинамических показателей, функции печени и почек, восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

 Во время припадка и после него у женщины может развиваться отек легких, асфиксия, кровоизлияние в мозг, преждевременная отслойка плаценты; вследствие внутриутробной гипоксии часто наступает гибель плода. Прогноз при эклампсии определяется количеством и длительностью приступов, а также продолжительностью комы.

Диагностика.

 Эклампсия является острым, внезапно развивающимся состоянием, поэтому традиционные методы обследования беременных (гинекологический осмотр, УЗИ, допплерометрия) не имеют диагностической значимости.

В диагностике эклампсии основываются на наблюдении типичных проявлений, которые позволяют отличить данную форму гестоза от других поражений мозга — аневризмы, эпилепсии, опухолей, а также уремической и диабетической комы.

Типичным для эклампсии является ее связь с беременностью, возникновение во второй половине гестации (после 22-ой недели) либо в первые послеродовые сутки, предшествующий тяжелый гестоз с критической артериальной гипертензией и кратковременная симптоматика преэклампсии. В случае эклампсии отсутствует характерная для эпилепсии аура — т. е. малые симптомы-предвестники. С целью исключения отека легких выполняется рентгенография грудной клетки; для оценки состояния головного мозга — КТ, ЯМРТ.

Лечение. Для лечения этого тяжелого заболевания может потребоваться немедленно вызвать роды, не обращая внимания на срок беременности, потому как любое промедление чревато летальным исходом. До и после родов  так же рекомендуются такие способы лечения:

  • устранение спазма сосудов, который может привести к артериальной гипертензии
  • дегидратационная терапия, предупреждающая отек мозга и усиливающая диурез
  • оксигенотерапия – вдыхание кислорода
  • обеспечение строжайшего покоя, устранение любых слуховых, тактильных, зрительных и болевых ощущений.

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

БОЛЕЗНИ

АЮРВЕДА ИЗ ИНДИИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И КРАСОТЫ ПО МИНИМАЛЬНЫМ ЦЕНАМ! БОЛЬШОЙ АССОРТИМЕНТ В НАЛИЧИИ И ПОД ЗАКАЗ

© Все материалы сайта охраняются законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке активная ссылка на источник Аюрведа https://www.evaveda.com обязательна!

Источник: https://www.evaveda.com/spravochnye-materialy/traditsionnaya-meditsina/bolezni/zhenskie-bolezni/eklampsiya/

Эклампсия: лечение, причины, симптомы, признаки

Все о эклампсии

Эклампсия – это осложнение беременности, которое проявляется серьезными симптомами и угрожает жизни не только плода, но и будущей мамы. Точные причины и механизм развития эклампсии изучены не до конца.

Медики выделяют несколько основных факторов, из-за которых может появиться такая патология и стараются предупредить ее заранее.

Одной из мер профилактики эклампсии считается регулярное посещение гинеколога и сдача анализов во время беременности, даже если женщина чувствует себя хорошо.
А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «эклампсия»?

Поздний токсикоз беременных называется гестоз и является патологическим процессом, в отличие от раннего токсикоза. Критическая форма гестоза называется эклампсией и требует срочной медицинской помощи для сохранения жизни матери и ребенка.

Если гестоз сопровождается изменением лабораторных показателей и рвотой, то эклампсия характеризуется судорогами, потерей сознания, развитием комы. Такое состояние очень опасно и влечет за собой последствия, угрожающие жизни.

В большинстве случаев, при эклампсии показано срочное родоразрешение беременной, которое чаще проводят с помощью кесарева сечения.

Тяжелое состояние беременной при эклампсии развивается стремительно. Предшествовать этому может постепенное ухудшение самочувствия во время гестоза и плохие результаты лабораторных анализов. Основной симптом эклампсии – судороги. Без них это состояние встречается редко.

Эклампсия встречается в третьем триместре беременности или в течение первых суток после родов. В более позднем периоде появление судорог больше свидетельствует о заболеваниях ЦНС и других патологиях.

Среди всех поздних токсикозов только 1% заканчивается эклампсией. Преимущественно это первородящие женщины или беременные старше 40 лет.

Эклампсии предшествует гестоз или преэклампсия, которую легко выявить по клиническим симптомам и лабораторным анализам.

Именно поэтому женщинам очень важно регулярно посещать врача во время беременности и не пропускать плановые осмотры даже при хорошем самочувствии.

Если пропустить первые симптомы преэклампсии, то в определенный день возникнет резкая вспышка болезни и пациентке потребуется срочная госпитализация. При отсутствии медицинской помощи эклампсия заканчивается летальным исходом.

https://www.youtube.com/watch?v=BxggMNp2aoE

После родоразрешения состояние больной быстро улучшается, что еще раз доказывает связь эклампсии с беременностью, несмотря на то, что точный патогенез не установлен.

Прогноз при эклампсии зависит от выраженности клинической картины и продолжительности комы. Однако всегда такое состояние расценивается как опасное, угрожающее жизни матери и ребенка, и требующее экстренного родоразрешения.

Первые признаки эклампсия

Перед эклампсией у пациентки развивается преэклампсия. Во время нее состояние беременной может ухудшаться незначительно, а в некоторых случаях патология вообще протекает бессимптомно. Однако на этом этапе уже начинаются нарушения в работе организма, которые проявляются повышенным содержанием белка в моче.

Чуть позже симптомы гестоза становятся более выраженными. К ним относятся:

  • повышенное артериальное давление;
  • отеки конечностей;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • нарушение зрения;
  • боли в эпигастрии;
  • повышенная возбудимость.

Беременная чувствует себя неудовлетворительно, а клиническая картина приводит к ухудшению качества жизни. Если медицинская помощь на этой стадии не оказана, у пациентки появляются судороги и другие более серьезные симптомы, которые характерны уже для эклампсии в разгаре.

Симптомы эклампсия

Гестоз может продолжаться в течение нескольких недель, но затем резко прогрессирует в эклампсию. За несколько часов до припадков появляются предвестники – нарушение зрения, рота, эпигастральные боли и другие симптомы.

При эклампсии судороги имеют свои особенности. Сначала они поражают лицевые мышцы, затем сменяются сокращениями скелетной мускулатуры, а позже – генерализованными судорогами всего туловища и конечностей.

Припадок может быть один или несколько с короткими промежутками.

Во время судорожного сокращения возникает рад других опасных нарушений  — апноэ, цианоз, рвота, выделение пены изо рта. Беременная может прикусывать язык из-за спазма мышц, ее зрачки расширяются, а сознание затуманивается.

Приступ продолжается до 2 минут, а после его завершения наступает кома.

Если следующих приступов не предвидится, сознание беременной постепенно восстанавливается, однако возможна и длительная эклампсическая кома, в которой беременная и останется.

Во время приступа также может развиться отек легких или асфиксия, которые значительно ухудшают состояние пациентки. Часто встречается церебральное кровоизлияние и преждевременная отслойка плаценты. Эклампсия становится опасной для ребенка еще на этапе гестоза, так как в организме матери возникает интоксикация и нарушается кровообращение, что приводит к гипоксии плода.

Если у женщины развивается родовая эклампсия, то после завершения родоразрешения приступы не повторяются. При послеродовой эклампсии наблюдаются тяжелые нарушения со стороны почек – некроз коркового слоя, анурия.

При бессудорожной эклампсии беременная может неожиданно впасть в кому. Часто такая патология заканчивается летальным исходом.

Различают три клинические формы эклампсии:

  1. Типичная. Сопровождается отеками, в том числе внутренних органов. Из симптомов также наблюдается повышение внутричерепного давления, гипертония и альбуминурия.
  2. Нетипичная. Отек возникает преимущественно в мозговой ткани, белок в моче может отсутствовать.
  3. Уремическая. Основной симптом – нефрит. В брюшной полости и плодном пузыре может скапливаться жидкость.

В зависимости от того, какой орган поражен больше всего, эклампсию классифицируют на следующие типы:

  • мозговая;
  • почечная;
  • печеночная;
  • коматозная.

Причины и профилактика эклампсия

В медицине существует более 30 теорий, почему может развиваться эклампсия. При этом При этом спрогнозировать или однозначно предупредить это состояние невозможно. К начальному состоянию, гестозу, предположительно могут привести следующие факторы:

  • Нарушение работы коры и подкорковых структур мозга. Это приводит к рефлекторным изменениям в гемодинамике, повышению давления, нарушению работы почек.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Нарушения работы плаценты. Некоторые патологии сосудов матки и плаценты приводят к нарушению кровообращения, гипоксии плода, выделению вазоконстрикторных медиаторов и повышению давления.
  • Дефицит витаминов В и фолиевой кислоты. Эти витамины крайне важны не только в первом триместре беременности, но и в третьем. Их дефицит может привести к отекам и снижению объема циркулирующей крови. В ответ на это, в организме выделяется гормон, который повышает давление в сосудах и провоцирует развитие гестоза.

Поражение эндотелия матки по различным причинам приводит к выбросу  кровь определенных веществ, спазму сосудов и повышению давления. Общая микроциркуляция нарушается, ухудшается работа почек, нервной системы, плаценты. Со временем это приводит к развитию эклампсии.

https://www.youtube.com/watch?v=iImRtIt8sSk

Основная причина развития собственно эклампсии – отсутствие лечения гестоза. В качестве провоцирующих факторов можно выделить:

  • возраст матери старше 35 лет;
  • сопутствующие эндокринные заболевания;
  • ожирение;
  • многоплодная беременность;
  • хроническая артериальная гипертензия.

Механизм развития судорог заключается в повышенной рефлекторной возбудимости головного мозга. Сокращения мышц появляются при действии любого провоцирующего фактора, например;

  • родовые боли;
  • неприятные ощущения при гинекологическом осмотре;
  • болезненные оперативные вмешательства;
  • установка катетера и другие.

Профилактика патологии заключается в регулярном посещении гинеколога и сдаче всех необходимых анализов. Если обнаружить гестоз на ранней стадии, то такого осложнения, как эклампсия, удастся избежать.

Диагностика

Диагноз ставится на основании комплекса симптомов. В большинстве случаев, это повышенное артериальное давление и появление белка в моче. Если протеинурия отсутствует, дополнительными симптомами могут быть:

  • снижение уровня тромбоцитов;
  • нарушения функции печени или почечная недостаточность;
  • нарушение зрения;
  • отек мозга или нарушения со стороны нервной системы.

Для точной диагностики беременной назначают ряд исследований:

  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • печеночные тесты;
  • определение азота и креатинина;
  • оценка амниотической жидкости плода.

Лечение эклампсия

Лечение предусматривает принятие срочных мер по восстановлению жизненно-важных функций беременной и сохранения здоровья плода. Показан полный физический и психологический покой, медикаментозное лечение. Если состояние женщины ухудшается, необходимо срочное родоразрешение. В большинстве случаев, после родов симптомы эклампсии проходят.

При осложненном гестозе беременную обязательно госпитализируют. В клинике под присмотром врачей у нее постоянно контролируют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, лабораторные показатели и другие важные параметры.

Искусственная вентиляция легких необходима для обеспечения достаточного уровня оксигенации крови и предотвращения гипоксии плода.

Купировать судороги и снизить давление поможет внутривенное введение магния сульфата. Раствор декстрана назначается для нормализации реологических свойств крови, а внутривенная глюкоза улучшит метаболические процессы в головном мозге. При наличии отеков назначаются диуретики.

Если родоразрешение отложено и состояние беременной стабилизировалось, могут быть назначены кортикостероидные препараты для ускоренного созревания легких  плода. Через некоторое время врач все равно примет решение о необходимости кесарева сечения.

После родов женщина должна проходить регулярные осмотры каждую 1-2 недели. Если артериальное давление остается высоким, существует вероятность развития хронической гипертонии, что требует наблюдения и консультации кардиолога. Кроме медикаментозного лечения, женщине показана бессолевая диета.

Источник: http://zdorrov.com/bolezni-boli-pri-beremennosti/eklampsiya.html

Эклампсия у беременных

Все о эклампсии

Эклампсия – это тяжелое осложнение беременности, родов и послеродового периода. Характеризуется значительным подъемом артериального давления и появлением судорог на фоне гипертензии. При отсутствии лечения эклампсия может стать причиной гибели матери и ребенка. Вне связи с беременностью эклампсия не развивается.

Причины

Эклампсия является тяжелым осложнением гестоза и возникает на поздних сроках беременности.

В большинстве случаев возникновение этой патологии связано с неадекватной диагностикой гестоза средней и тяжелой степени и отсутствием необходимой терапии.

Отказ от медицинской помощи и игнорирование рекомендаций врача может стать причиной ухудшения состояния женщины на фоне гестоза вплоть до развития эклампсии и всех ее осложнений.

Точная причина гестоза и сопутствующей эклампсии до сих пор не известна. Существует несколько теорий возникновения этой патологии.

Большинство современных специалистов придерживаются версии, что эклампсия – не что иное, как отсутствии нормальной адаптации организма женщины к наступившей беременности.

Эта теория не может в полной мере объяснить все многообразие клинических проявлений гестоза и эклампсии, однако позволяет хотя бы предположить причину проблемы и тем самым попытаться предупредить ее развитие.

Другие версии развития эклампсии:

  • Патология трофобласта – предшественника хориона (отсутствие необходимых для беременности изменений маточных артерий и сопутствующее нарушение кровотока в плаценте).
  • Генетическая теория (развитие эклампсии у предрасположенных к этому женщин).
  • Нарушения иммунитета.

Факторы риска:

  • эндокринная патология (ожирение, сахарный диабет.);
  • предшествующая артериальная гипертензия и другая сердечно-сосудистая патология;
  • нарушения в системе гемостаза;
  • антифосфолипидный синдром;
  • заболевания почек;
  • многоплодная беременность;
  • инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности;
  • вредные привычки (курение);
  • возраст старше 40 и младше 18 лет.

Замечено, что эклампсия чаще развивается в первую беременность. Если предшествующие беременности протекали без осложнений, вероятность возникновения гестоза и его осложнений не слишком высока. В ситуации, когда первая беременность шла на фоне гестоза, весьма высок риск развития эклампсии при следующем зачатии ребенка.

Большой интервал между родами (10 и более лет) также повышает вероятность эклампсии. В этой ситуации организм «забывает» о том, как вынашивать ребенка, и адаптация происходит заново. Дополнительным фактором риска в этой ситуации служит возраст женщины. Как правило, такой большой разрыв между родами встречается у женщин, решившихся на рождение второго ребенка после 35 лет.

Механизмы развития

При возникновении гестоза и последующей эклампсии в первую очередь страдает эндотелий сосудов. Во внутреннем слое сосудистой стенки развиваются специфические изменения:

  • снижение эластичности сосудов;
  • уменьшение тонуса;
  • активизация внутрисосудистого воспаления;
  • повышение риска образования тромбов внутри сосудов.

Все это приводит к нарушению микроциркуляции, в том числе в маточных и плацентарных сосудах. На этом фоне увеличивается вязкость крови, повышается ее свертываемость. Растет артериальное давление, что приводит к нарушению функционирования жизненно важных органов: почек, печени, сердца. Развивается полиорганная недостаточность, в перспективе способная привести к гибели женщины и плода.

При гестозе во время беременности всегда отмечаются изменения в плаценте. Происходит тромбоз мелких сосудов, возникают очаги некроза и кровоизлияний. Все это приводит к нарушению гемодинамики в плаценте и развитию ее функциональной недостаточности.

Патология плаценты в свою очередь приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к плоду. Возникает гипоксия плода, сопровождающаяся задержкой его развития и иными осложнениями.

При развитии тяжелого гестоза и эклампсии состояние плода становится критическим, что нередко требует экстренного родоразрешения.

Эклампсия и гестоз

Эклампсия является осложнением гестоза и всегда рассматривается в связи с ним. Без предшествующего гестоза эклампсия не возникает. Зная, как протекает гестоз, можно вовремя заметить патологию и принять необходимые меры по профилактике эклампсии.

Признаки гестоза:

  • отеки;
  • повышение артериального давления;
  • протеинурия.

Отеки во время беременности не всегда говорят о развитии гестоза. Умеренная отечность рук и ног считается обычным явлением у будущих мам и не требует особого лечения.

Если артериальное давление и самочувствие женщины остается в норме, показано только динамическое наблюдение у врача.

Ежедневный контроль кровяного давления, пульса внимательное отношение к своему здоровью позволят вовремя заметить первые признаки гестоза и принять необходимые меры.

Артериальная гипертензия – ключевой симптом гестоза. Во время беременности клиническое значение имеет повышение систолического давления на 30 мм рт. ст., а диастолического – на 15 мм рт. ст. от исходного. Тревожным признаком являются и резкие перепады кровяного давления. Тяжелые осложнения гестоза (в том числе эклампсия) зачастую связаны именно с быстрыми изменениями артериального давления.

Протеинурия – это появление белка в моче. Такой симптом появляется поздно и говорит о поражении почек. Неоднократное повышение белка в моче более 0,033 г/л и выше требует особого наблюдения специалиста.

Лечение гестоза проводится амбулаторно или в стационаре (в зависимости от стадии болезни). Если помощь не была оказана вовремя, развивается преэклампсия.

Преэклампсия проявляется такими симптомами:

  • нарушение зрения (мелькание мушек, появление пелены перед глазами, ослабление зрения);
  • головная боль;
  • тяжесть в затылочной области;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боль и дискомфорт в эпигастральной области;
  • бессонница или патологическая сонливость;
  • возбуждение или апатия;
  • нарушения памяти.

При возникновении любого из этих признаков женщина должна как можно быстрее быть госпитализирована в акушерский стационар под круглосуточное наблюдение врачей.

Особого внимания заслуживает появление следующих симптомов во время беременности:

  • повышение артериального давления выше 160/110 мм рт. ст.;
  • нарушение сознания;
  • уменьшение объема мочи (олигоурия) до 400 г в сутки и менее;
  • протеинурия более 5 г в сутки;
  • гиперкоагуляционные изменения (по данным коагулограммы или гемостазиограммы);
  • снижение тромбоцитов;
  • поражение печени.

Возникновение хотя бы одного симптома из этого списка свидетельствует о тяжелом течении гестоза и указывает на высокий риск развития эклампсии.

Симптомы эклампсии

Типичным симптомом эклампсии являются судороги мышц, возникающие на фоне признаков тяжелого гестоза и преэклампсии.

Во время родов и в послеродовом периоде эклампсия может возникнуть внезапно без выраженных предшествующих проявлений.

В этой ситуации не учитываются незначительные признаки гестоза во время беременности, что приводит к неадекватной оценке ситуации и поздней постановке диагноза.

Приступ судорог при эклампсии длится около 2 минут и проходит несколько стадий:

Первая стадия

Длится около 30 секунд. Сопровождается появлением мелких подергиваний мышц лица, век, конечностей.

Вторая стадия

Период тонических судорог. Происходит сокращение всех мышц тела. Дыхание нарушено или отсутствует. Сознание отсутствует. Отмечается цианоз кожных покровов. Этот этап длится всего 15-20 секунд, однако может закончиться гибелью женщины в результате кровоизлияния в мозг.

Третья стадия

Период клонических судорог. Возникают непрерывно идущие друг за другом судороги. Судорожная волна распространяется по телу сверху вниз. Дыхания нет, пульс не ощущается. Вся стадия длится 30-90 секунд, после чего судороги постепенно стихают и прекращаются. Дыхание восстанавливается, но остается редким и глубоким.

Четвертая стадия

Выход из судорожного припадка сопровождается появлением пены из рта. Пена окрашена кровью. Цианоз спадает, кожные покровы розовеют. Дыхание постепенно восстанавливается, появляется пульс.

После окончания приступа женщина может вернуться в сознание или впасть в кому. Память о случившемся не сохраняется. Даже при сохранном сознании нередко возникают тяжелые осложнения:

  • асфиксия;
  • ушибы и переломы;
  • аспирационная пневмония;
  • почечная и печеночная недостаточность.

Кома при эклампсии связана с отеком мозга. Если коматозное состояние продолжается больше суток, прогноз считается неблагоприятным.

Бессудорожная эклампсия

Редкая форма эклампсии. Будущая мама жалуется на сильную головную боль, потемнение в глазах и иные нарушения зрения. Возможно наступление полной слепоты. На фоне высокого артериального давления женщина впадает в кому. Судороги не развиваются. Такая форма эклампсии обычно связана с кровоизлиянием в мозг и в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом.

Последствия для плода

Высокое артериальное давление, нарушение микроциркуляции в плаценте и недостаточность жизненно важных органов – все это приводит к выраженной гипоксии плода. Симптоматика нарастает вместе с ухудшением состояния женщины. Если помощь не будет оказана вовремя, плод погибает внутриутробно. Единственным способом спасти ребенка является экстренное родоразрешение.

Принципы лечения

Лечение тяжелой формы гестоза и эклампсии проводится только в стационаре. При развитии преэклампсии и эклампсии терапия начинается сразу же, там, где была выявлена патология: дома, в женской консультации, в машине «скорой помощи» или в приемном покое родильного дома. Действия врача направлены на восстановление функций внутренних органов и предупреждение осложнений.

Лечение беременных с эклампсией проводится в условиях отделения интенсивной терапии одновременно с подготовкой к экстренному родоразрешению. Беременность при эклампсии не пролонгируется. Спасти женщину и ее малыша можно только при своевременном родоразрешении и оказании всей необходимой реанимационной помощи.

На этапе подготовки к операции показано:

  • контроль за состоянием функции сердца, легких, почек, нервной системы и других органов;
  • контроль за состоянием плода;
  • купирование приступов эклампсии;
  • профилактика новых приступов судорог;
  • снижение артериального давления;
  • интенсивная терапия по восстановлению функции нервной системы и внутренних органов.

Схема купирования приступа и этапы проведения интенсивных мероприятий разрабатываются Министерством здравоохранения. Только при строгом соблюдении всех мероприятий и постоянном мониторинге за состоянием женщины и плода можно надеяться на благоприятный исход.

Схема лечения включает:

  • гипотензивная терапия (магния сульфат и другие средства);
  • противосудорожные препараты.

Выбор лекарственных средств будет зависеть от тяжести состояния женщины и наличия сопутствующей патологии. При нарушении дыхания женщина переводится на ИВЛ.

Родоразрешение при эклампсии должно пройти в течение 2 часов от момента постановки диагноза. Приоритет отдается кесареву сечению.

В послеродовом периоде продолжается интенсивная терапия, обеспечение жизненно важных органов, профилактика судорог. По показаниям проводится антибактериальная терапия, назначаются средства, снижающие риск развития тромбозов.

Профилактика

Специфическая медикаментозная профилактика эклампсии не разработана. Снизить риск развития тяжелых осложнений гестоза помогут следующие рекомендации:

  1. Регулярное наблюдение у гинеколога и прохождение всех необходимых обследований в положенные сроки.
  2. Контроль веса (еженедельно).
  3. Оценка суточного диуреза.
  4. Контроль общего анализа мочи и выявление протеинурии (перед каждой явкой к врачу или чаще при наличии показаний).
  5. Контроль артериального давления (еженедельно на приеме у врача и ежедневно дома – женщинам из группы высокого риска).
  6. Лечение всей сопутствующей патологии до беременности или во время вынашивания плода (особое внимание уделяется заболеваниям сердца, сосудов, почек, печени).
  7. Своевременная терапия начальных стадий гестоза и преэклампсии.
  8. Заблаговременная госпитализация в стационар на роды (при наличии показаний).
  9. Оценка системы гемостаза и своевременная коррекция выявленных нарушений.
  10. Рациональное питание: включение в рацион жирной рыбы, продуктов растительного происхождения, ограничение соли и острых, пряных, жареных блюд.
  11. Отказ от вредных привычек (курение, пристрастие к алкоголю).
  12. Подвижный образ жизни (ежедневные прогулки, йога для беременных, гимнастика, плавание).
  13. Предупреждение стрессов.
  14. Прием витаминов и седативных препаратов (по показаниям).

При возникновении первых признаков тяжелого гестоза и эклампсии показана госпитализация в стационар. Выполнение всех рекомендаций врача поможет решить проблему, сохранив жизнь и здоровье женщине и ее малышу.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: http://spuzom.com/eklampsiya-u-beremennyh.html

Эклампсия и преэклампсия: причины, первая помощь и лечение

Все о эклампсии

С самых ранних сроков беременности формируется особая система взаимодействия организма матери с зародышем. В гинекологии она получила название «система мать-плацента-плод». Благодаря ей тело женщины не отторгает эмбрион, а наоборот: способствует его сохранению и развитию.

Однако у части беременных может произойти нарушение функционирования этой системы, которое приводит к эклампсии – состоянию, при котором наблюдается дисфункция жизненно важных органов матери, несущая прямую угрозу как жизни женщины, так и жизни плода.

До настоящего времени не существует единого мнения о том, почему начинается этот недуг, однако достоверно известно, что его появление характерно только для беременных, рожениц и родильниц. В акушерской практике различаются два состояния позднего гестоза: преэклампсия и эклампсия, но, что это такое простым языком?

Преэклампсия – это состояние, при котором возникает поражение нервной системы, печени, почек, развивается артериальная гипертония.

Эклампсия – это состояние, требующее неотложной госпитализации, оно может развиваться у пациенток с преэклампсией, а также существовать как самостоятельная форма тяжелого заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=xdfruQ4OcsQ

Поскольку эклампсия представляет собой нарушение функционирования системы «мать-плацента-плод», то в качестве причин выступают заболевания, которые уже имелись у женщины до зачатия ребенка. Во время беременности эти патологии могут быть пусковым механизмом к началу тяжелой степени гестоза. Среди причин эклампсии выделяют следующее:

  1. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – состояние, при котором кровотоки плаценты начинают функционировать плохо. Оценить состояние артерий может только врач при допплер-исследовании.
  2. Тромбофилия – генетическое заболевание, предполагающее особую мутацию генов, которые провоцируют тромбообразование. Во время беременности тромбофилия становится активна и на поздних сроках является причиной развития ФПН.
  3. Мутации гена eNOS — оказывают влияние на работу сосудов. При наличии генетического дефекта организм женщины может воспринять плод как инородное тело и попытаться избавиться от него.
  4. Дефекты прикрепления плаценты к стенкам матки — обуславливают ухудшение питания плода, провоцируют появление ФПН. При данной патологии нарушение кровотока может сформироваться как постепенно, так и внезапно.

Помимо причин существуют факторы риска появления эклампсии и преэклампсии. В самом начале беременности, при постановке на учет, гинеколог должен обратить внимание на их наличие и назначить пациентке соответствующую терапию для того, чтобы факторы риска не спровоцировали начало тяжелого гестоза.

  • Хроническая гипертония;
  • Многоплодная беременность;
  • Наличие эклампсии или преэклампсии в акушерском анамнезе;
  • Наличие эклампсии или преэклампсии в акушерском анамнезе матери, бабушки, тети или сестры;
  • Старородящие женщины (возраст более 40 лет на момент беременности).

Особо пристальное внимание состоянию пациентки нужно уделить в том случае, если один или несколько факторов риска развития гестоза сочетаются с тем, что женщина вынашивает первую по счету беременность.

В целом эклампсию можно разделить на два вида: по степени тяжести болезни и по времени ее возникновения. В зависимости от этого будет определяться схема лечения и оцениваться риск для здоровья матери и плода.

Российская классификация стадий развития гестоза несколько отличается от той, что принята в странах Европы. По мнению отечественных специалистов, преэклампсия является начальной стадией эклампсии.

Степень тяжести болезни

  • Легкая преэклампсия – предполагает артериальное давление в пределах 140 – 170/90 – 110 мм рт. ст. При этом в анализе мочи будет определяться протеинурия — повышенное содержание белка (более 0, 3 г/л).
  • Тяжелая преэклампсия – предполагает артериальное давление выше границы 170/110 мм рт. ст. Протеинурия носит ярко выраженный характер.

Время возникновения болезни

  • Эклампсия при беременности – встречается чаще всего, несет угрозу жизни матери и ребенка. Лечение осложняется тем, что плод может не перенести определенные препараты для купирования приступов.
  • Эклампсия при родах – возникает примерно в 20% всех случаев, несет угрозу жизни женщины и ребенка. В данном случае провокатором приступов служит родовая деятельность.
  • Эклампсия после родов – возникает очень редко, развивается в течение суток после появления ребенка на свет.

Несмотря на разнообразие видов, признаки эклампсии обладают определенной схожестью, поэтому их можно выделить в общий перечень:

  • Повышение артериального давления – в зависимости от того, до какой отметки оно увеличилось, врач будет определять степень тяжести болезни.
  • Отеки – чем тяжелее состояние пациентки, тем более сильной является задержка жидкости в ее организме. Отекает, в основном, верхняя часть туловища (лицо, руки).
  • Серия судорожных припадков – многочисленны, длятся 1-2 минуты. Промежутки между судорогами маленькие. Потеря сознания кратковременна.
  • Эклампсический статус – серия судорожных припадков, при которой пациентка находится в коме и не приходит в сознание.

Характеристика судорожного припадка

Приступ начинается с непроизвольных сокращений мимической мускулатуры лица. Через непродолжительный промежуток времени в процесс вовлекается вся мускулатура тела. Женщина теряет сознание, появляются клонусы конечностей. После серии клонусов наступает кома.

Постановка диагноза осложняется тем, что у эклампсии нет специфических симптомов, которые соответствовали бы только ей. Судороги, отеки и протеинурия могут быть симптомами других заболеваний, не имеющих к гестозу никакого отношения.

В настоящее время проблема определения эклампсии активно изучается, а для постановки диагноза врачи применяют специальные обследования и анализы, которые выявляют начальную стадию заболевания — преэклампсию:

  • Систематическое измерение АД. Причем, для подтверждения эклампсии необходимо следить за состоянием АД в динамике.
  • Анализ мочи на определение количества белка. Здесь важна суточная проба (проба по Зимницкому).

Если показатели говорят о наличии преэклампсии, то последующие судорожные припадки будут указывать на то, что патологические процессы в организме женщины вступили в самую тяжелую стадию своего развития – эклампсию.

Поскольку тяжелые степени гестоза предполагают наличие судорожных припадков, то самолечение необходимо полностью исключить. Первая помощь при эклампсии будет сводиться к следующим действиям:

  1. Вызвать скорую (скорее всего должны прислать реанемобиль).
  2. Женщину уложить на левый бок, вокруг нее соорудить валики из одеял. Эта мера предосторожности поможет больной избежать травм до приезда врачей. К тому же, такая поза обеспечит свободный отток пены, выделяющейся во время приступа.
  3. Язык зафиксировать во избежании его западания в полость глотки.
  4. В промежутках между приступами удалить изо рта рвотные массы и пену.

Пресечь повторную серию судорог можно с помощью внутривенного введения магнезии (20 мл 25% раствора в течение 30 минут).

Важно помнить — в экстренных случаях можно позвонить по номеру 03 и попросить дежурного врача дать вам указания к действиям, которые нужно предпринять до тех пор, пока бригада скорой помощи находится в пути.

Лечение эклампсии беременных

Терапия при тяжелом гестозе состоит из двух этапов. Сначала необходимо купировать судороги, а затем – снизить артериальное давление. Одновременно с этим необходимо устранить отеки, чтобы облегчить состояние женщины.

Однако это лишь вспомогательная мера при лечении эклампсии. Основными действиями должны быть нормализация давления и противосудорожная терапия. Важно придерживаться определенной последовательности в назначении лечения.

Так, снижение давления без устранения судорог не даст ожидаемого эффекта и вообще будет затруднительно, так как беременная не сможет принять таблетки или микстуру из-за высокого тонуса мышц, который возникает при судорожных припадках.

Противосудорожная терапия

Все медикаменты, предназначенные для купирования судорог, можно разделить на три категории:

  1. Препараты, предназначенные для экстренного воздействия: 25% раствор магнезии, Дроперидол, Диазепам.
  2. Препараты, предназначенные для поддерживающей терапии: 25% раствор магнезии в дозировке 2 г в час, Фулсед, Седуксен, Андаксин.
  3. Препараты, усиливающие седативный эффект: Димедрол, Глицин.

Дозировку должен назначать врач. Все противосудорожные препараты имеют свойство ощутимо расслаблять мышцы и вызывать чрезмерную сонливость. Если приступы эклампсии удалось купировать и родоразрешение при этом не состоялось, то терапию следует повторять на протяжение всего срока беременности, чтобы избежать новых проявлений гестоза.

Гипотензивная терапия

Проводится после купирования судорог. Важно не просто разово снизить высокое артериальное давление, но и удерживать его в пределах нормы — это бывает непросто, если при эклампсии было принято решение не делать экстренного родоразрешения.

  • Препараты, предназначенные для экстренного воздействия: Нифедилин, Натрия нитропруссид (внутривенно, максимально — 5 мкг на 1 кг веса в минуту.)
  • Препараты, предназначенные для поддерживающей терапии: Метилдопа.

Средства против высокого давления должны приниматься до конца беременности, чтобы приступы не повторились. Гипотензивную терапию необходимо проводить в первую очередь только в том случае, если у пациентки существует угроза кровоизлияния в мозг.

В тяжелых случаях эклампсии в качестве лечения показано родоразрешение независимо от срока беременности и состояния плода. В данном случае на кону стоит жизнь матери, поэтому должны быть предприняты все возможные меры по ее спасению. Однако при организации родов должны быть соблюдены следующие условия:

  • Судороги должны быть купированы. Начинать родоразрешающие процедуры нужно только спустя несколько часов после прекращения приступа.
  • По возможности роды необходимо произвести через естественные пути. Кесарево сечение предполагает общую анестезию, которая может спровоцировать новую волну судорог после выхода из наркоза.
  • Родовую деятельность необходимо стимулировать искусственным путем. Важно уложиться в период, когда приступ отступил — при его возобновлении мышцы всего тела снова придут в тонус и рождение ребенка станет затруднительным.
Секреты жизни
Добавить комментарий